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你好！你所提供的病历资料已详细阅读。
1.从症状和检查结果看，目前病情控制欠佳，此时可短期内加用小剂量糖皮质激素缓解症状，比如强的松 早2片，一个月后改成早1片，再一个月后改成早半片，逐渐停用。
2.病人甲氨蝶呤的剂量偏小，如果没有特殊禁忌，一般用量是每周6-8片居多，如果有用药禁忌或者不能耐受，甲氨蝶呤不能用足量的话需要增加其它药物，如雷公藤，柳氮磺吡啶等。
3.你说的痹片成分并不明确，西医也极少用到，我仍然建议换成成分明确的中成药。
4.如果踝关节肿胀疼痛严重，排除关节内感染的情况下可以考虑行关节腔穿刺治疗，向踝关节腔内注射一支复方倍他米松，可以快速缓解症状。但同一关节腔每年穿刺不能超过两次。
5.因类风湿关节炎易引起骨质疏松，使骨折风险增大，且该患者年龄较大，通常需要加用钙剂，骨化醇。
6.具体可参考如下用药方案:强的松 早2片，甲氨蝶呤 每周6片，叶酸 每周1片，钙尔奇 每天1片，阿法骨化醇胶囊 每天1粒，复方倍他米松 1mg 踝关节腔内注射（需排除踝关节感染）。
7.用药1月后至医院复查血常规，尿常规，肝肾功能，血沉，C反应蛋白，根据患者病情和检查结果调整用药。
如还有疑问，欢迎追问。由于急诊患者较多，可能不便及时回复，如有需要，我将于明日尽早解答，多谢您的谅解！

1.关节肿痛较重时会出现这种情况，甚至可能会出现低热。
2.风湿病控制不好，炎症指标高，患者一般状态不好，影响食欲，且身体消耗也大，确实会出现体重下降。一年下降5公斤可以理解。假如体重短期内迅速下降，则要警惕肿瘤可能。
3.甲氨蝶呤每周6片，一般单次口服，如果患者恶心呕吐无法耐受可以分两次或者多次口服，叶酸一般在口服甲氨蝶呤次日口服。
4.踝关节穿刺很简单，一般县医院都可以做。吃上述药物对踝关节肿疼也会有效果。
5.你提供的前三种药并不是西医治疗类风湿关节炎的常用药，建议停掉。第四种是钙片，是可以吃的，钙片吃一种即可。
6.类风湿关节炎患者没有特殊的饮食禁忌，均衡饮食即可，注意体重不要太胖，以免关节负重太大。

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