2019年05月05日
第1次提问
叶主任:晚上好,这么晚打扰您,不好意思。我之前向您咨询孩子身高体重偏低的情况。孩子是男孩,现在35个月,身高86.5cm,体重21.5斤。平时胃口还可以,但是容易舌苔厚,积食。大小便正常,睡眠每天在11小时左右。身高体重增长不理想。前一段时间做过过敏性检测,测出来部分食物过敏(见图1),特别是牛奶过敏。在孩子8个月的时候也测过过敏源,牛奶过敏,但是他一直都没有明显的过敏症状。所以我并没有断了奶粉,一直给喝羊奶粉,前两个月添加了纯牛奶。每天400ml的量分两次喝。因为再次测出来是牛奶过敏,我自己又怀疑总是积食跟过敏有关系所以把奶制品都断了。断了之后舌苔有所改善,但是体重变化不大。目前有3个困惑:1.孩子的过敏性检测牛奶过敏很严重吗?2.我现在应该如何喂养更加合理?3.孩子马上三岁,身高体重一直偏低,(图2身高体重检测值)我需要去医院做些什么检查吗?辛苦您了!

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2019年05月05日
叶雯医生
您好宝宝家长,根据您的描述和之前您曾经咨询的情况,建议:
1.宝宝的身高体重数据来看,虽然身高体重和同月龄对照都明显偏低,但体重增幅近一年是理想的,身高增幅近两年也是能有正常增幅且较前相比,这半年还有追赶生长。也就是说,宝宝在沿着自己的生长轨迹生长。
2.小于胎龄儿确实可能会存在后续得身高问题,且目前宝宝已经三岁,仍未能追赶到按年龄的平均身高,那么建议您到小儿内分泌科进一步诊疗,这个之前也和您说过。三周岁以后是可以考虑查骨龄的,根据骨龄可以更准确地来评估孩子的身高水平,预期身高。同时也需要检查生长激素,甲状腺轴等方面可能和身高相关的指标。
3.关于过敏问题。一般来说,过敏原检测只是作为参考,更主要的是观察孩子有无过敏表现,包括呼吸道,消化道,皮肤等方面症状,如果没有症状那么可疑食物也是可以吃的。但是以宝宝情况来看,虽然一直都牛奶蛋白过敏症状不明显,身高体重的增长却也一直追赶不理想的,所以,两次过敏原检测都提示阳性结果,您也可以考虑给宝宝试着吃水解蛋白配方奶粉。争取一天奶量仍能达到500ml,同时注意肉类水产类蛋类(如有过敏那么某种食物不吃,但蛋白质类食物也就是晕菜类需要保证),和主食蔬菜水果的丰盛搭配,这样有利于身高的增长。
2019年05月05日
第2次提问
谢谢您的指导。水解奶粉之前给尝试过,因为味道不好,孩子一直很抗拒,基本喝不进去。我应该怎么在饮食上调整?朋友说超市卖的舒化牛奶可以给过敏孩子喝,不知道可靠吗?
2019年05月05日
叶雯医生
您好,
尝试给水解蛋白配方,但这个过程需要家长充分的耐心和引导,不勉强不强迫,孩子适应它一般至少要两周时间。
但如果孩子确实拒绝,那么也不必勉强。毕竟宝宝并没有明显的过敏症状。这个年龄除了配方奶,可以尝试纯奶,鲜奶,酸奶,奶酪的。过敏的宝宝除了水解配方,加热的奶类也更容易耐受,所以您也可以鲜奶加热给宝宝喝。
但您还是需要关注宝宝有无喝奶后表现的不适,如果有不适,那么需要回避而采用水解蛋白配方。对于暂时无法接受水解配方而影响奶量的,那么需要注意额外补充维生素d和钙剂,也要注意肉类水产类,适当的豆类等食物来弥补孩子对蛋白质,脂类等营养素的需求。
2019年05月06日
第3次提问
感谢您的答复。 您说的内分泌科的相关检查,我能不能等孩子再大一点去,比如四岁左右。我想通过饮食和运动方面再观察一年时间看看他的生长情况。就是不知道这样会不会耽误孩子?
2019年05月06日
叶雯医生
您好,
以宝宝的身高百分位在p3以下,是有必要儿童内分泌科进行检查和随访的。

其实,儿童内分泌科检查并没有什么需要忌讳的,也没什么特别有创的或危险的检查。家长没有必要为此而担心。很可能,就诊后医生排除特殊的疾病后的建议也会是观察不做什么处理,但这个观察建立在专科医生评价的基础上,您也可以更安心。

建议选择地市级医生专科儿童医院或妇幼保健院的儿童内分泌科,或某些地区会设置为生长发育科,矮小性早熟门诊等。

TA的问答

您好,宝宝出生22天,出生时在医院量身高体重为:49cm,体重2.85kg,后来到月子中心坐月子,入所月子中心量身高为47.5cm,说在医院可能量的不准确。今天出生第22天,身高量后50.5cm,体重3.8kg,我自己差了一下婴儿满月身高,好像52cm才达标,现在很害怕是不是没有喂养好,宝宝晚上睡觉不是特别踏实,会哼唧然后有惊跳反应。但体重涨的还可以,害怕宝宝有没有其他哪里不舒服。叶医生好。我家宝宝今天出生24天,女孩,出生体重4.2公斤,今天是4.9公斤。混合喂养。我的疑问如下: 1,我去咨询过母乳喂养门诊,那边的医生说我的母乳是足够的,不建议添加奶粉喂养。可是我家宝宝每次吃母乳的时候很容易睡着,经常吃几分钟就睡着了,但是这样她睡不熟,十分钟左右又会醒,醒来又要吃奶,吃又吃不了多久又会睡着。期间挠脚心、按压乳房都试过了,没什么效果,她还是会吃着吃着睡着。这样喂得很频繁,可是她还是吃不饱,没办法就添加奶粉或者母乳瓶喂给她,吃奶瓶她就会一下子吃完。我想改善这种情况有什么办法吗?怎样才能实现纯母乳?有时候想坚持不瓶喂,又怕她这样总是吃几口睡着了吃不饱,很担心。有时候她可以一次认真吮吸十多分钟,大多数时候都是几分钟就睡着。 奶奶进家门不愿意洗手,就摸宝宝脸和手是否不卫生?有没有科学的解释可以帮助家庭沟通。女儿现在是一岁三个月的宝宝,从换三阶段的奶粉后,便秘比较严重,有时候不拉屎,也不愿意拉,太硬了,前段时间有试过拉不出,圆圆的很大块又硬,所以拉不出去医院让护士扣出来了,后面就换回二阶段的奶粉,加辅食一起,不过我宝宝不爱辅食,喝奶多些,不过三餐辅食还是有的,但是吃得不多,今天拉屎,拉出血,血都有滴出来了,不知道是什么情况?她不喜欢喝有怪的味道冲剂,不过平时喝水比较多!但是拉屎还是非常困难,这个情况断断续续持续有差不多两个月了,每天都担心着她能不能拉屎的问题!叶医生,您好,宝宝现在满十八个月龄,今天去体检报告如下!身高是不是欠缺点?母乳是16个月断的,不太肯喝牛奶一天200都喝不到!三餐都是吃很好了!不知道为什么晚上睡着以后总是哭!要去看看嘛