2019年05月05日
第1次提问
你好。女,54岁。晚上睡觉手脚麻木,背疼。久坐之后起来会觉得身子很沉。前年去医院做了比较全面的检查,比如ct,抽血,心电图等检查,发现有颈椎骨质增生,轻度脂肪肝,胃炎。但是医生说这些影响都不大,没有给出手脚麻木具体的病因,吃了医院开的药没有效果。这两年还是一直这样,请医生帮忙分析一下病因。另外骨质增生需要怎么处理。

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2019年05月05日
董军医生
您好,感谢您的信任!

抱歉,刚下手术台,关于您手脚麻木的问题我已收到。我还有一些问题,需要向您详细了解,以便于我的判断和下一步治疗的建议。

我会给您列举一些问题,麻烦您根据问题详细补充病史,请您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年05月05日
董军医生
您好,抱歉,让您就等了!

骨质增生倒没什么太要紧的,不会引起您目前的症状?

我的问题如下:

1. 是否抽血查过血沉,c反应蛋白?

2. 是否就诊过神经内科做过四肢肌电图检查?

3. 您说的CT是哪个部位的CT?结果怎么样?

4. 是否查过自身抗体全套、结缔组织全套检查?如果有的话结果是正常吗?

5. 是否进行过脑脊液检查?

6. 在清醒状态下,麻木是否可以自行缓解?

7. 走路的时候,有没有不稳,脚底发软的情况?

麻烦您根据以上问题详细补充病史,以便于我的判断和下一步治疗的建议。谢谢!
2019年05月06日
第2次提问
之前是按照医院医生的要求做的检查,做彩超,抽血,心电图,脊椎拍照,还有个核医学检查,具体检查项目不是很清楚。 1 2 4 5应该是没有,3就是脊椎拍片,骨质增生。 如果这些项目重新做检查的话,是全部都需要做吗?优先做哪些项目呢? 6,清醒下,会自行缓解。 7,爬楼梯的时候脚会软,爬不上去,爬楼梯脚很酸。
董军医生
您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年05月07日
董军医生
您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。
2019年05月07日
董军医生
您好,临床上肢体麻木确实很难诊断清楚,涉及到的疾病有上百种,您之前的各项检查都只是常规意义上的检查,有的时候这些常规的检查确实很难发现问题,并因此就不太好判断下一步该怎么深入检查了。

您的颈椎正侧位X线检查胶片我看了,基本未见到明显异常,骨质增生造成手脚麻木的可能性很小。对于骨质增生,大多也不需要特殊治疗,这是绝大多数人都会出现的一种正常生理性退变。

对于您之前检查的项目,我认为没有必要再复查了,哪些检查可能在复查之后仍然得不到阳性的结果,我建议就诊神经内科,做的检查有四肢肌电图检查血沉和c反应蛋白。如果是神经的问题的话,肌电图检查应该可以看到一些异常。

下面是对肢体麻木的大致分析:

造成肢体麻木的原因可大致分为神经源性和血管源性。

对于神经方面,原因可能在于神经受到压迫、神经横断、神经缺血或梗死、放射性损伤、神经炎症、神经变性等。

神经受到压迫是累及神经元结构最常见的问题。在下肢收到压迫可影响远端神经节段,例如跗管综合征或腓骨颈处腓神经病,但压迫更常发生在近端,椎间盘突出可压迫脊神经根。

而在最轻度的神经压迫中,由于体位变化压迫可能呈间断性,伴有相应的可逆性神经缺血。一种常见情况是,由于腓神经的走行经过腓骨颈,所以当双腿交叉后,胫部外侧和足背部会出现腓神经受压迫所致的麻木。随着压迫情况越来越一致且时间越来越长,会发生脱髓鞘。此时症状通常持续,疼痛和无力可能会更明显。当压迫进一步进展,远端神经节段将不再有功能并可能发变性。在最严重的病例中,整个远端神经节段会发生变性,类似于神经横断时可见的情况)。

一般情况下,只要所有神经冲动能通过压迫区域进行传递,患者就会没有症状。当缺血或脱髓鞘发生后,神经传导将首先减慢,然后最终被完全阻滞。神经传导减慢没有生理学相关性;只有神经元冲动传导完全阻滞才会导致功能性感觉丧失或肌无力。随着压迫加重,越来越多的神经纤维会发生传导阻滞。最终,几乎没有神经冲动可通过压迫区域,与此同时远端神经元开始发生变性。

神经梗死一般只发生在与血管炎和动脉粥样硬化疾病相关的情况下。比如,在血管炎患者中,神经梗死会引起轴突损伤,一般发生在神经的明确分布区域。最常见有症状的下肢神经梗死部位是在大腿中部的坐骨神经;偶尔也会发生更远端的腓神经和胫神经梗死。与压迫性神经病变不同的是,不会出现神经传导速度减慢。在局部神经梗死数日内,整个远端神经节段发生变性。然而,由于基底膜仍保持完好,在控制基础疾病的情况下,神经可能再生。

还有一些比较少见的放射性损伤,这种情况通常发生于放射治疗肿瘤疾病的情况下,可导致神经损伤,这种损伤可能在放疗后数年都不会有临床表现。尽管放射性损伤在接受腋窝放疗的乳腺癌患者中较常见,但也可发生于接受盆腔放疗(如宫颈癌)后的下肢。可能发生进行性肌无力和和感觉丧失伴显著的本体感觉障碍。
神经或神经根的炎症性病变也会导致累及腿部的显著问题。比如,感染性疾病,如单纯疱疹、EB病毒及最常见的带状疱疹病毒,能造成感觉丧失和运动功能障碍的综合征;特发性炎症反应会引发腰骶神经丛炎综合征;糖尿病相关的炎症反应偶有发生,很可能在糖尿病性神经根病和糖尿病性肌萎缩中发挥作用。如果您没有糖尿病,则这种情况不作首先考虑。极少数时候,局限于后根神经节的炎症可以是一种副肿瘤性病变或与干燥综合征相关。

我的建议如下:

对于上述情况,基本都会神经内科疾病涵盖,因此我建议您就诊神经内科,行肌电图和神经传导检查有助于对影响下肢的周围神经疾病进行识别和分类。

神经内科医生的查体可能也会查到相应的线索,比如在腓骨颈处的腓总神经病的典型临床表现是急性足下垂;出现跗管综合征的时候胫神经在踝部经过跗横韧带下方时受到压迫,患者一般表现还有一些发生在坐骨切迹/臀区的坐骨神经损伤的患者除了疼痛外,还主诉累及大部分小腿肌肉组织的无力。 在股神经出现异常的时候,通常引起股四头肌无力,但内收功能未受累。在股外侧皮神经穿过腹股沟韧带下方时受卡压会产生感觉异常性股痛综合征,特征表现为感觉异常和疼痛,疼痛自大腿外侧向下朝膝部放射。

目前您的诊断还不特别明确,需要通过客观的检查确定大致方向后,进一步深入检查来确诊疾病。您现在可暂时口服甲钴胺来缓解下肢麻木的情况,每次两片,每天三次,连续口服一月。

再次抱歉,让您久等了!等您做完检查后,您可把检查结果发来,我再根据具体情况为您深入分析及指导用药。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:左胳膊前臂,手心朝上的话手放不平 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 2024年2月20日下午两点半左右,当日冻雨天气,路面湿滑,一不小心摔倒,下意识用右手肘撑地,造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位,目前输入甘露醇消肿阶段,消肿后准备进行手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:骨折部位有几处?最佳治疗方案是什么?钢板钢钉哪种效果较好?哪种效果术后有何影响,恢复期大概要多久?症状及患病时长:右脚脚腕内侧肿了个包,摸着按压酸痛,连续8天每天慢跑十公里,四天前症状发生,白天走路走起来就没事,今天就走路都痛,不是刺痛是酸痛 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:今晚忽然感觉到腰疼,疼的范围是,屁股上面的那片区域,就是尾巴骨上面那一片, 一开始是稍微弯腰就疼,后来是直立走路都会不舒服,疼;坐着也疼,只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼,不是皮肉疼的那种,是感觉那一片好像灌铅了一样的疼,从今晚19:00多开始疼的 就医及用药情况:还没去医院, 需要解答的问题:我需要去医院检查什么项目,如何缓解,这种症状可能是什么病症状及患病时长: 颈椎增生,曲度变直。上次就医后没有感觉了,但这几天受凉➕落枕,脖子疼,进而感觉抬头导致胳膊抖,不敢直起脖子 就医及用药情况: 此次未就医。手头没有片子,只有就诊记录和结果 需要解答的问题: 是什么导致的手抖,有什么缓解方法