2019年12月09日
第1次提问
您好何医生,我母亲今年49岁,今天做健康体检的时候发现甲状腺上有个结节,大夫说不太好,麻烦您给看一下,谢谢您了

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2019年12月09日
何代玉医生
您好,感谢您的咨询与信任。您妈妈的情况我已大概了解,稍后我会根据您妈妈的实际情况给您提出分析与建议。(本条内容您不用回复,以免浪费您的追问次数)
2019年12月09日
何代玉医生
您好,感谢您的咨询与信任,抱歉久等了。希望我的答复对您有所帮助。

从您妈妈的甲状腺彩超图像上判断目前存在甲状腺结节,考虑有恶性可能(结节边界欠清,形态欠规则,可见钙化)。建议在超声定位下行此结节穿刺取标本组织做病理学检测,若实际病理结果提示为恶性建议手术切除。(建议您在追问中完善超声报告,图像上没有明确结节的大小)

下面我根据您妈妈的实际情况为您详细分析及提出建议。

1.甲状腺结节的判断主要是根据彩超检查,彩超医生会根据彩超下甲状腺结节的性质和特征来进行初步判断,判断结节良恶性。甲状腺结节的发病率很高,但是绝大多数(95%)的结节都是是良性的,可以不用处理,只需要定期复查即可。

2.从超声上一般通过结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。

您妈妈超声提示甲状腺结节,大小未提示,结节的边界欠清,形态欠规则,可见钙化。所以通过之前提到的那几项,考虑有恶性的可能。所以我建议您妈妈做穿刺病理明确一下。

做穿刺取病理是在超声定位下用空心针穿刺取结节组织,这与操作的医生经验和手法关系很大,所以我建议您到当地最大的三甲医院去做这个穿刺,成功率就会很高。

超声检查毕竟是体表的影像学检查,是通过医生的经验来大致的判断,存在误差的,所以您及您妈妈也不用太紧张及担心。待穿刺病理结果出来后根据结果再确定进一步的治疗方案。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您及您妈妈健康快乐。
2019年12月09日
第2次提问
何医生您好,这个结节大概是4*3mm,因为是认识的人给做的并没有出报告,这个在今年4月份做过一次,考虑是TI-RADS3类,这次检查医生说不太好,如果是的话是不是右叶和峡部全切?

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2019年12月09日
何代玉医生
您好,从4月份的图像上看考虑是右偏峡叶的结节。如果是考虑恶性结节的话,手术需要做甲状腺右叶及峡叶全切,同时需要清扫右侧中央区淋巴结。

不过您及您妈妈不用担心及紧张,这点也是我之前说希望您告诉我这个结节的大小的原因。您说这个考虑恶性的结节大概为4*3毫米,那么本次不需做任何处置,观察,三个月后复查甲状腺及淋巴结超声即可,原因如下。

(1)一般情况下,甲状腺结节出现边界欠清、形态欠规则、钙化,那么这个结节会有恶性的倾向,不过您妈妈的这个结节很小,如果是恶性的话程度相对会比较低,目前不需要特殊的处置,定期复查就可以。

您妈妈的结节为4*3毫米,在临床实际中,5毫米以下的结节因为体积较小,存在术中肉眼无法发现可能,如果手术的话有可能出现损伤正常甲状腺组织,增加术区渗血感染几率,术后容易出现甲状腺功能减退等并发症。所以现在如果盲目的切除,对您妈妈来说有可能是弊大于利。

并且您妈妈的甲状腺结节太小,也不建议做穿刺取病理,容易穿不到结节组织而出现误诊情况。

(2)观察期间建议三个月左右复查一次甲状腺及其淋巴结超声(在甲状腺专科开的专门的甲状腺及淋巴结超声,不是体检的超声,专门的超声分析比较详细),从超声上可以大致明确这些结节的边界,形态,血运,纵横比及是否钙化等情况,以此来综合评估这些结节大致的良恶性。

希望我的解答能给您带来帮助,祝您及您妈妈一切安好,健康平安。



2019年12月09日
第3次提问
何医生您好,还得麻烦您,这次测量的大小我觉得不太准确,因为当时比较急,可能并没有在最大切面侧量,如果是按照4月的结果看,在2厘米左右,确诊的话,您觉得需要切除吗?
2019年12月09日
何代玉医生
您好,如果结节在2厘米左右,那么这个结节比较大了,临床查体时在体表是应该可以摸到这个结节的了。这个大小的结节做穿刺活检应该是非常容易取到组织的,所以如果结节为2厘米的话(穿刺活检对结节的要求是大于5或6毫米),我建议您妈妈做穿刺活检明确诊断。

如果病理为良性那么您妈妈就不需要手术,毕竟手术属于比较大的创伤,并且无论良恶性结节,术后都需要口服优甲乐这个药物,良性需要口服三到五年,恶性需要终身服药。所以说如果是良性的结节,因为没有做穿刺明确,直接入院手术了,最终病理为良性,无形中把您妈妈吃三到五年药的时间提前了,这对您妈妈的日常生活会造成影响。

如果穿刺病理为恶性,那么就需要近期入院行手术,术后遵医院服药及定期复查了。

所以您及您妈妈一定不要着急,实在难以决定下一步的话,我建议您妈妈于当地最大的三甲医院,预约一个超声的专家诊,让高年资经验丰富的超声医生为您妈妈检查,正常就诊正常出报告,明确您妈妈甲状腺结节真实的情况,然后再依实际情况按部就班的去做。

希望您及您妈妈放松心态,平和心情,积极乐观的去面对这件事,希望我的解答能给您及您妈妈带来帮助,祝您及您妈妈一切顺利,健康快乐。

2019年12月09日
何代玉医生
谢谢您的五星好评,感谢您对我的认可。如果以后有不明白或者让您焦虑的问题,您可以继续向我询问,我会尽我所能尽快为您答复。

TA的问答

症状描述:左胸部月经期前后会胀痛;脖子位置最近感觉到发紧 患病时长:去年8月检查发现至今 用药情况:曾服用硒片,但没有坚持每天吃 想要二胎,但是看到以上情况不敢,问题严重吗?对宝宝会有影响吗?何医生您好! 现在养生会所推荐给亚健康人群一些养生项目,比如肝肾排毒,调节免疫系统,直接养细胞等等的一些项目,说是很有好处,操作员也都自述是大医院的大夫,做的人也很多并且自述有效果。 据说我这种癌症体质更应该多做做,价格不菲。确实也有不少人付款,去会所里的无菌室去调理身体。肝排毒就是输液一个小时,我问液体是什么物质,回答是肝细胞肽+免疫细胞肽。 我是何医生的病人,前几天问诊时我用优甲乐加量了。我的情况需要这样调理身体吗?我就是想听您的建议!多谢!何大夫好! 我今天验血了,因为每天早晨好像胸口有点颤,心脏没有过不舒服,猜测是心慌心脏的问题。结果,数据都有变化。 请您指导调药!谢谢!你好医生,我的宝宝8月4号下午剖腹产的,36周整,5斤1,出来就送儿科了,然后今天看到报告。甲状腺好像不正常,是因为我的原因吗?她这是甲减吗?要紧吗?是不是要像我一样终身服药?你好医生,我4号剖腹产生完宝宝,甲状腺功能还要再重新查吗,如果我母乳喂养。