罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
月回答 0
2017年03月24日
罗老师，你好!本人24岁，爱嗳气打隔，常规B超正常(肝胆胰…:)，腹部阑尾也正常，做了肠镜正常，胃镜为慢性非萎缩性胃窦炎，吃了胃动力和轻泻药大便每天有点不多，一直稀饭五谷粉，面条软食物，蔬菜。但一吃就更胀，现在肚子胀得疼。。整个肚子大概从胃到最下面都是鼓起来的，下腹胀得难受。。。请问老师如何治疗?还检查什么?吃些什么消除症状?
2017年03月24日
也曾看过消化内科的老师，吃了药调整，但收效甚微，特别是肚子非常胀还有痛难受，胃又饿吃不下，影响到工作。真不知如何是好。日前吃药见下图，还有一味双向调节肠胃功能〈类似吗订琳那种，忘了名字饭前吃)，因为平时便秘严重加了轻泻药
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2017年03月24日
您好！感谢信任和提问。
从您描述的症状来看，您年龄较小，以腹胀和便秘为突出表现，腹部B超级胃肠镜未提示特殊异常，有胃肠道肿瘤的可能性比较小，我个人倾向于胃肠动力差引起的腹胀和功能性便秘。
请问您腹胀和便秘有多长时间了？以前也和现在一样还是近期有明显加重？如果不服用乳果糖，大便几天一次，有没有干结或者排便困难的情况？您之前服用的双向调节胃肠动力的药物是不是叫马来酸曲美布汀？
从您描述的症状来看，您年龄较小，以腹胀和便秘为突出表现，腹部B超级胃肠镜未提示特殊异常，有胃肠道肿瘤的可能性比较小，我个人倾向于胃肠动力差引起的腹胀和功能性便秘。
请问您腹胀和便秘有多长时间了？以前也和现在一样还是近期有明显加重？如果不服用乳果糖，大便几天一次，有没有干结或者排便困难的情况？您之前服用的双向调节胃肠动力的药物是不是叫马来酸曲美布汀？
2017年03月24日
老师，很对。就是吃的马来酸曲美布汀。腹胀打嗝有半年了，不服乳果糖要好几天才大便，干结排便困难。在今年2月19日腹痛急诊判断怀疑急性阑尾炎，当时阑尾肿大不明显(见下图)在门诊输了三天液又在门诊输了三天，一直腹胀隐痛至今。后做的肠胃镜查原因，腹部阑尾二次结果一样，肠内有气
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2017年03月24日
您好！
我个人倾向于您先调整生活饮食和药物，着重改善一下胃肠动力和便秘，如果经过调整药物2周效果不佳，可以考虑做全消化道造影了解一下胃、十二指肠、小肠的动力及功能情况，也能发现比较明显的肠内器质性病变。
很多便秘患者与不良饮食和生活习惯有关，首先您需要保证适当的食物摄入，才会有足够量的粪便形成刺激肠道引起排便反射，因此我们会建议饮食上多吃富含膳食纤维的杂粮、主食、蔬菜和水果，适当摄入豆类、蛋白质，每日摄入足量水份。养成晨起排便的习惯，排便时注意力集中，不看手机报纸。每日保持适当的运动量，对促进排便和肠道蠕动也十分重要，避免久坐和饭后即躺。
药物上，可以尝试将马来酸曲美布汀换成盐酸依托必利（每次1粒，1日3次，餐前30分钟服用）；乳果糖继续吃；此外加用复方阿嗪米特肠溶片（每次2片，1日3次，餐后，促进食物消化和消胀）。
经过上述调整，您再继续观察两周，看看症状是否能较前改善。
我个人倾向于您先调整生活饮食和药物，着重改善一下胃肠动力和便秘，如果经过调整药物2周效果不佳，可以考虑做全消化道造影了解一下胃、十二指肠、小肠的动力及功能情况，也能发现比较明显的肠内器质性病变。
很多便秘患者与不良饮食和生活习惯有关，首先您需要保证适当的食物摄入，才会有足够量的粪便形成刺激肠道引起排便反射，因此我们会建议饮食上多吃富含膳食纤维的杂粮、主食、蔬菜和水果，适当摄入豆类、蛋白质，每日摄入足量水份。养成晨起排便的习惯，排便时注意力集中，不看手机报纸。每日保持适当的运动量，对促进排便和肠道蠕动也十分重要，避免久坐和饭后即躺。
药物上，可以尝试将马来酸曲美布汀换成盐酸依托必利（每次1粒，1日3次，餐前30分钟服用）；乳果糖继续吃；此外加用复方阿嗪米特肠溶片（每次2片，1日3次，餐后，促进食物消化和消胀）。
经过上述调整，您再继续观察两周，看看症状是否能较前改善。
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
