性别女，年龄64，之前在大兴安岭地区医院诊断为浅表性胃炎，反流性食管炎，现在诊断为萎缩性胃炎。服用过奥美拉唑，半托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑(口服和点滴)，最后大兴安岭地区医院转院到黑龙江省医院分别用艾司奥美拉唑和兰索拉唑点滴，未见好转。现在烧心症状很严重，经常性反流。该用的药都用了，点滴也不好使。现在只能喝凉水来缓解烧心症状，胃里和食道里总是火辣辣的烧。感觉肚子左下边都跟着热了，没有什么好的解决办法。其他病症：病人还有糖尿病，高血压，冠心病，脑梗，颈椎5-6节骨质增生，双侧颈动脉斑块，软斑硬斑都有，双侧颈动脉狭窄。目前胃病最为严重，烧心严重，导致失眠，神经衰弱，焦虑，经常整宿睡不着。麻烦您费心帮忙看看还有没有什么好办法，这边大夫实在是没什么好办法。麻烦您看看怎么办可以缓解一下目前的症状，谢谢！！！|消化内科|丁香医生

2019年12月09日

第1次提问

性别女，年龄64，之前在大兴安岭地区医院诊断为浅表性胃炎，反流性食管炎，现在诊断为萎缩性胃炎。服用过奥美拉唑，半托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑(口服和点滴)，最后大兴安岭地区医院转院到黑龙江省医院分别用艾司奥美拉唑和兰索拉唑点滴，未见好转。现在烧心症状很严重，经常性反流。该用的药都用了，点滴也不好使。现在只能喝凉水来缓解烧心症状，胃里和食道里总是火辣辣的烧。感觉肚子左下边都跟着热了，没有什么好的解决办法。其他病症：病人还有糖尿病，高血压，冠心病，脑梗，颈椎5-6节骨质增生，双侧颈动脉斑块，软斑硬斑都有，双侧颈动脉狭窄。目前胃病最为严重，烧心严重，导致失眠，神经衰弱，焦虑，经常整宿睡不着。麻烦您费心帮忙看看还有没有什么好办法，这边大夫实在是没什么好办法。麻烦您看看怎么办可以缓解一下目前的症状，谢谢！！！

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2019年12月09日

常青医生

您好！非常感谢您的信任！
麻烦您把患者每天服用的所有药物（消化方面、糖尿病、心脏方面等）都罗列一下，我看看。

患者除了胃镜，肝胆胰腺方面检查结果如何？
平时大便是否正常？有无排便困难？

2019年12月09日

第2次提问

降压药：硝苯地平缓释二降糖药：诺和龙脑血管：金纳多斑块：瑞伐他汀阿司匹林心率快的时候吃倍他乐克(酒石酸美托洛尔片) 心脏早博时吃稳心颗粒。肝胆胰腺10个月前检查正常，明天再去检查一下。大便干燥，经常吃牛黄上清片，昨天吃了5个随便果。

2019年12月09日

常青医生

首先，反流性食管炎的典型症状就是发烧、烧心、上腹部烧灼感。
针对患者具体情况，引起反流的原因主要是：1、糖尿病患者多有胃轻瘫、肠蠕动差的并发症，从胃镜检查胃内看见残留食物以及便秘就可以判定。2、药物的副作用，硝苯地平是钙离子拮抗剂，可以有松弛食管下段括约肌的作用，胃镜下提示贲门松弛。阿司匹林对胃粘膜又有伤害，所以患者的症状会比较重，治疗起来也比较困难。

2019年12月09日

常青医生

建议服用雷贝拉唑 1片 2/日，枸橼酸莫沙必利 1片 3/日（餐前半小时），达喜 2片 4/日（三餐后2小时和睡前半小时），如果吃达喜便秘加重，就只睡前服用即可。至少先服用3个月。

忌烟酒、浓茶、咖啡、巧克力、辛辣刺激食物和高脂食物以及烫食，少食多餐，避免进食过饱、过快，进食进餐后走动半小时后再坐或卧。保持大便通畅。避免使腹压增加的活动和运动。睡前至少2小时内不饮水、不进食，睡觉时最好把上半身垫高约30º

如果都还不行，那就是还有焦虑情绪的影响，可以尝试睡前服用半片奥氮平。

2019年12月10日

第3次提问

您的意思是雷贝拉唑每次吃一片，一天吃两次，早晚吃。枸缘酸莫沙必利每次一片，每天吃三次，餐前半小时吃。达喜每次吃两片，餐后两小时吃，睡前半小时吃，一天吃4次，达喜至少吃3个月。焦虑用奥氮平可以缓解。我这么理解是不是正确，谢谢！

2019年12月10日

常青医生

对，就是这么吃。三个联合起来吃。
如果达喜吃了不舒服，可以换成康复新液或者麦滋林。
便秘不要吃牛黄上清片，可以吃乳果糖口服溶液20—30ml/次，每天1次，这个不影响血糖。大便通畅了，腹压小了，上面也就好排空了，反流也就能少了。

已经给您详细分析了引起胃食管反流和治疗效果不理想的原因了。再不行，还可以再把弥可保吃上。