2019年05月05日
第1次提问
黄医生,你好。 我父亲75岁,今年1月30日突发脑梗塞,治疗11天后转至康复中心。目前可以独立行走,扶着扶手健腿先走患腿跟上也可以上下楼梯。 我想咨询一下: 1.我父亲目前康复情况是否正常? 2.虽然可以独立行走,但是目前患腿还是感觉力量不足,无法患腿先走来上楼梯,这样的情况只是因为锻炼时间不够还是说是功能上的后遗症?如果半年的时候还是力量不足,是不是算后遗症? 3.手麻目前在吃甲钴胺片,效果不明显,但是基本功能和力量比较正常,可以自己吃饭刷牙。手麻是不是后遗症。 4.医生说半年后就是后遗症,指的是功能上的还是说患腿力量不足也是后遗症?半年后腿部力量还有增强和恢复的可能吗? 5.他目前还在康复中心继续康复锻炼,腿部力量有什么比较好的增强办法吗?通过爬楼梯锻炼是不是比较好?但是康复中心不让老人一个人自己去爬真的楼梯,只能爬一爬假的楼梯。 6.每天的运动量大概要达到多少,比如说走路要有多少时间,才能在半年能恢复腿部力量,我们最担心的是如果半年后还是走不了太远,或者不能两条腿交替的爬楼梯的话是不是就再也不能恢复到正常状态了?还是说半年后继续锻炼还是能够继续恢复腿部力量的?

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2019年05月05日
黄澎医生
您好。
1. 1月30日脑梗塞,目前可以独立行走,可以上下楼梯。4个月时间,应该算是不错了吧。

2. 这种上下楼梯的状态,基本上就是肌力不足了。谈不上锻炼时间不够或者后遗症吧,就是还没有恢复好。加强一下肌力训练,尤其是功能性的肌力训练(比如股四头肌、臀大肌离心收缩训练以及上下楼梯的动作训练),应该会改善的。同时也加强耐力训练,就是每天要走足够的距离。(具体强度看下面的问题6的答案)即使半年还是这样,也不算是后遗症吧。

3. 甲钴胺是没啥用,吃不吃也无所谓。另外的药物包括什么神经生长因子、神经节苷脂等所谓的神经营养药物,都是没啥用的。有钱想浪费就用,没钱不用完全可以。手麻可能会很长时间,甚至一直持续下去不好,和脑损伤的情况有关。不过没有什么办法。最大的可能是某一天他忽然发现自己“有一段时间不麻了”。

4. 所谓的“后遗症期”是人为划分的,别太在意。一般说是半年不恢复可能就比较难恢复了。但是很长时间再恢复的也有。我觉得您太在意这个所谓的“后遗症”了,别太在意。只要坚持训练,别的不用太管。

5. 我前面说了“上下楼梯的动作训练”,其实不是自己去爬楼梯,而是只有一级台阶进行反复重复的患腿支撑上下动作练习,慢慢地离心收缩练习。所以,康复中心要求的是对的,就一级台阶。只是,我不知道他们对动作的要求如何。一般来说,应该是动作慢慢做,越慢越好。(当然也不能太慢,不能一级台阶五分钟吧……)

6. 每天运动量的标准是第二天开始再次训练的时候他没有疲劳感。如果有,就说明前一天运动量大了,就减小运动量。但是,也要求前一天刚做完运动时要有疲劳感,否则没有训练效果。这种疲劳感一般2个小时到4个小时内消除就可以了。最多第二天早晨起来消除也没有问题。
以您描述的情况,我觉得您不用太担心,您父亲应该可以恢复得比较好的。
2019年05月05日
第2次提问
谢谢黄医生,也许是我们过于担心后遗症了,我让我父亲继续按康复医生的要求进行康复训练。
2019年05月05日
黄澎医生
再强调一遍:您父亲的基本功能恢复不错,我个人觉得以后恢复的几率很大。但是您描述的治疗师训练方法我觉得不完全正确,所以不能完全听治疗师的。

需要加强的训练包括:
1、肌力训练,尤其是偏瘫侧下肢肌力训练——涉及到上下楼梯需要用的肌肉力量训练。股四头肌和臀大肌的离心和向心收缩训练。简单说:不是反复上下一层楼梯,而是患腿上楼梯和下楼梯的动作,缓慢做。
2、耐力训练,目的就是能走得更远。练习方法就是多走。

上面两个练习的强度原则就是我上面说的:第二天再次训练的时候没有疲劳不适感。
2019年05月06日
第3次提问
明白了,我会和康复医生沟通一下,有重点的进行训练。
黄澎医生
嗯。注意沟通方式哈。😃

TA的问答

软组织损伤,踝关节及足底慢性水肿。我50,踝扭伤近十个月了,扭伤后坚持忍痛行走,后逐步加重行走艰难。足底按压出的凹陷处,外踝指按处,内踝注字处疼痛。行走时足跟提起困难,提起后感觉足跟是吊着的,与其他部分不成整体;感觉着地发力时前脚掌外侧小趾,四趾不像健脚自然下压;现膝盖,小腿上部外侧,大腿下部外侧烧灼火辣,这是什么原因啊?(原足底曾出现过放电样麻感,后服用甲钴胺,vb1后麻感没了。)现在小腿外侧足三里后下方肌肉,大腿背外侧上部肌肉疼痛,这个会不会与我步态异常有关,肌肉拉伤了。这个怎么治疗?蹲下后,站起来右腿膝盖后疼,带的好像从小腿到胯骨一根筋都疼。症状描述:早上起床嘴角歪了,吃东西没有味道,现在在湖北不敢出门检查 患病时长:一天医生您好。我父亲65岁。于1月31日凌晨右基底节出血,医生判断6-7毫升。 发病后左侧肢体不能动。 左嘴歪,流口水 视力:正常; 吞咽:吃饭喝水基本正常时不时有呛咳,痰多,吐出来很难; 语言正常,意识清醒,容易犯困。 当地三甲住院保守治疗至2月4日。由于疫情在父亲住院的医院爆发,医生劝出院。 现在患病第十天现在情况: 大腿肌肉可以动,踝关节不可以动,膝关节可以微微动;腿伸直膝关节基本和床没有角度;手完全不可以动。 想了解的: 参照视频,请问我父亲是否出现了膝关节弯曲?请问有哪些因素可判断我父亲何时适合开始在家的步行训练?如果需要买辅助器械推荐什么呢,我已列出一些图片请给予建议;是否有药物推荐。 主要担心:非常希望可以恢复较为标准的步态,担心过早开始走路训练会导致代偿步态,又担心开始得晚耽误康复。 (由于疫情该医院停诊仅保留急诊和发热门诊,所以至今未开始康复治疗。而且所住的小区被封,每两天一户只能离开一人,在疫情稳定前很难开始医院康复。) 感谢您!