2019年12月09日
第1次提问
您好大夫,孩子5岁,2个月前感冒咳嗽去医院诊断支气管炎,开的蒲地兰,清开灵,舒清颗粒,孟鲁司特钠咀嚼片,阿奇霉素和头孢服用一个星期,症状消失。不到一周之后,一样的症状,去医院还是诊断支气管炎,又开了一样的药,再次服用一个星期,好转了停药。过几天又反复,到现在两个月了,还是咳嗽偶尔打喷嚏,咳嗽睡着后最严重。
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年12月09日
张明强医生
您好,您家宝宝的情况已经初步了解,您先不要太着急,还请您补充宝宝以下信息以协助病情判断:

1)宝宝本次(再次出现咳嗽)再次咳嗽前有无明显诱因?比如受凉,饮食干燥、辛辣的东西等;近期有无接触感冒或流感的大人或小朋友?

2)您提到宝宝有咳嗽,那么宝宝有无咳痰,是干咳为主还是伴咳痰?如果有咳痰,如果有痰液多不多?是否为黄痰?

3)感觉感觉痰液深不深?肺部能否听到痰鸣音(肺部咕噜咕噜的声音,近期就诊时医生应该听过)?

4)初步宝宝咳嗽外,宝宝现在有无憋气,胸闷,呼吸困难(呼吸频率加快 喘息明显 呼吸费力),有无肺部哮鸣音(肺部吱吱的声音)?

5) 建议上传宝宝上次生病的病例及检查资料作为参考(比如查血,处方单,病历单,胸片检查报告等);

6)除抗生素外,宝宝有无使用雾化治疗,如果有那么是雾化用的具体那种药物,效果咋样?

7)宝宝有无过敏情况,包括药物、食物等?有无过敏性鼻炎、过敏性皮炎(寻麻疹等)情况?

若能提供上述问题将更有助病情分析,谢谢您的配合。
2019年12月09日
第2次提问
1. 本次发病之前去了幼儿园,应该有接触感冒患儿。 2. 孩子最近咳嗽听起来有痰的声音,但是应该量不大,痰量大孩子才能咳出来,痰量小孩子不会用力咳出来。大概一个月前的时候咳的痰是黄绿色。 3. 近期去医院问诊是2个礼拜前,医生说支气管有炎症,有痰。 4. 没有呼吸困难、憋气、或急促等情况,其它异响应该没有,我也没法判断。 5. 最近一次的血检和胸片见图片 6. 雾化这两个月基本一直在做,间断的很少,用的布地奈德和特布他林以及生理盐水 7. 孩子没什么明显过敏症状,我们没有发现

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空详细为您逐条解释,感谢您的理解和耐心等待。
2019年12月09日
张明强医生
您好,感谢信任和耐心等待,宝宝的情况已经初步了解,具体分析及建议如下:

病史:男宝宝,5岁;既往无基础病史,2月前出现咳嗽、咳痰(黄色绿色粘痰),查血常规提示白细胞及中性粒细胞升高(白细胞为16.2,中性粒细胞为10.7);胸片未见明显异常,诊断为急性支气管炎,先后与阿奇霉素、头孢抗生素治疗,症状好转,再次使用抗生素等药物治疗,使用布地奈德等药物后缓解,但停药后反复;现仍有咳嗽,夜间为显著。

诊断:亚急性咳嗽原因待查

分析及建议:
1、宝宝现在主要的问题是咳嗽,并且咳嗽持续时间为两月了,属于为亚急性咳嗽(3周之内为急性,3-8周为亚急性咳嗽);而常见导致最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘等;

2、首先,宝宝在两月前出现急性支气管炎,并且但是考虑合并细菌感染(咳黄色粘痰、查血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高),使用头孢及阿奇霉素后好转;如果是近期儿科医生使用停诊器听了宝宝的肺部,如果是有痰的话,则主要考虑宝宝近期有反复呼吸道感染(因为宝宝在急性支气管炎后的一月,免疫力都比普通的小朋友要低,因此很容易发生呼吸道的再次感染)。
并且近期气温降低,如果宝宝在继续上幼儿园的话,很容易收到其它感冒小朋友的传染,此时建议宝宝在家修养一段时间,同时按照儿科医生的建议使用口服及雾化的药物即可;同时宝宝好以后,需要避免受凉、吹冷空气、接触感冒的小朋友及大人,避免再次感冒;饮食方面注意营养,可以适当多吃一些高蛋白的食物(牛奶、瘦肉等)。

3、其次,如果宝宝近期一直都是干咳为主,并且儿科医生使用听诊器听了宝宝的肺部没有痰;此时考虑为感染后咳嗽可能性大 。因此咳嗽是出现在急性上呼吸道感染之后,现在没有明显的发热、咳黄痰,仅为咳少量的痰液,如果。此时建议口服酮替芬消炎,同时可以继续使用布地奈德雾化减轻气道的炎症;如果使用上述方法效果仍不好的话,可以使用惠菲宁(儿童版)或者右美沙芬(这两个药物需要到医院开)对症止咳治疗;
(感染后咳嗽:发生与急性上呼吸道感染后,症状多表现为咽痒、刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周。感染后咳嗽通常不必使用抗生素,可短期应用镇咳药及抗组胺药即可;后续这些咳嗽可以慢慢自己好的,如果是这种情况的话没有必要太担心)

4、此外,宝宝反复咳嗽,使用孟鲁司特钠、布地奈德、特布他林等药物治疗后较轻明显缓解,但停用后再次发作;如果经过上述经验性治疗后疗效欠佳的话,此时需要警惕咳嗽变异性哮喘,可到医院完善小儿肺功能、呼吸出气一氧化氮等检查明确诊断;
(咳嗽变异性哮喘:是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征。如果诊断咳嗽变异性哮喘,因为该病属于慢性过敏性的气道炎症疾病,需要较长时间使用口服及雾化药物控制气道的炎症,如2-3月,从而缓解宝宝的咳嗽症状)

此外,现在宝宝的情况在临床上非常常见,但一般经过规范化的治疗后效果都不错;并且现在宝宝的免疫力弱,后续待宝宝的免疫逐步完善了(6岁左右),发生呼吸道感染的情况就会大大减少,这些情况都会好起来的;所以您和家人没有必要太担心。

以上是对您问题的解答,如果回复对您有用,请您在方便时点五星好评及留言评价;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您。祝宝宝健康快乐,一切顺利!