2019年05月05日
第1次提问
10天前,中午健身房健身,因头天晚上失眠,只睡了三小时左右,当天早上喝了杯咖啡提神,健身时引体向上做到力竭,停下来,突然头部感到血直往上冲,头两侧巨疼,无法忍受之疼,休息10分钟左右慢慢缓解,但未痊愈,10天过去了,头一晃就疼。疼,不晕,无其他症状。一直未就诊。 本人男,42岁,近两年有高血压,平时高压近140,低压95左右。无其他毛病。
2019年05月05日
梁奇明医生
您好,感谢信任。

状态不好时健身,常见的是血压下降、供能不足,运动时发生双眼发黑,四肢乏力,晕倒。如果是您描述的这样,用力时突然出现头部剧烈疼痛,首先就要排除是否有脑出血,尤其是蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血,常见的原因是动脉瘤,可以因为突然用力等,引起血压上升,血管压力过高,破裂出血。出血的表现就是剧烈头痛,很多人会描述成“一生中从未经历过的剧烈头痛”,常常伴有恶心呕吐,同时有颈部僵硬感。如果出血量小,相对的症状就轻一些,不过晃动头部仍有疼痛,这是脑膜仍受刺激的表现。

对于您目前的情况,我建议做个头颅CT,最好把腰椎穿刺也做了。因为如果时间有10天,出血又比较少,可能现在CT已经看不到出血了,需要做腰穿,直接检查脑脊液才能发现出血痕迹。

如果排除了蛛网膜下腔出血,还需要排除颈部血管夹层,建议把双侧颈内动脉、椎动脉做彩超看看,是否有血管的问题。

如果高度考虑动脉瘤,建议直接做头颅血管DSA,发现动脉瘤则需要外科手术治疗。

希望上述分析能帮助您。
2019年05月05日
第2次提问
颈内动脉彩超做了,正常。CT预约的8日。 腰椎穿刺听着挺吓人,能不做吗? 脑脊液有少量血能自愈否?
第3次提问
以前健身时,前夜严重休息不好,用力过度也会头疼,但只是微微疼,忽略了,没管它,过几分钟会自己好。这次太突然、太猛了。
2019年05月05日
梁奇明医生
如果ct不能诊断,那就需要做腰穿。

关键的不是这次出血多少,而是以后会不会复发,诊断不清楚,那就没办法预测和进一步治疗。

而且腰穿并不会对人体有很大的伤害,就跟抽血一样,只不过取的标本不一样和取的方式不一样而已。

ct应该急查,预约的太晚了。

确实是很剧烈的头疼,还是要小心,尤其是没有发生过的情况。因为蛛网膜下腔出血是很严重的疾病,不能轻易忽视。

也可以先到神经科门诊就诊,找专业医师评估是否有脑膜刺激征等出血征象。

TA的问答

症状及患病时长:医生好,还是我,症状如图一。 就医及用药情况:1、之前深圳检查均为阴性(图二),到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生(图三),他确实担心我是心理问题,给我从北大六院(全国精神科第一)会诊了多名精神科主任医师,连接了心电图和脑电图面对面问诊,确实不是心理问题(图四、五) 。同时做了3.0T核磁多项检查(图六、七),均未发现问题,说可以排除脑血梗和癫痫,给医生听了我以前说英语、俄语的录音,现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了,他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的,但是很少整体无力,且都是核磁发现有问题的。 2、我提出要抽脑脊液检查,他们拒绝了,说没必要冒这个风险,直接断定不是脑炎问题。 3、给他们看了您的判断,他们一口拒绝舌肌张力问题,不知道为啥。 需要解答的问题:真的真的痛苦,我说的每句话都舌头很累、无力,且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办?去更好的医院?协和国际部、华山国际部? 基本情况:年龄55岁,性别男,主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。 症状及患病时长:近两三年开始手脚抽筋比较严重,经常是晚上睡觉时发作,疼到几乎睡不着觉的程度,白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片,其间偶尔喝一些药酒,症状缓解(不确定是不是钙片或者药酒的作用)。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发,晚上睡觉时又开始抽筋,白天没什么症状。 就医及用药情况:没有就医。主要就是吃了几个月钙片。 需要解答的问题: 1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗,患者称之前去问过,说就是缺钙。 2、需要继续吃钙片吗,这个有没有可能就是缺钙导致的 3、生活上有什么建议吗 麻烦医生先初步看看,感谢~12月29日中午饮酒后胸口不适,下午头晕,呕吐,无意识障碍,无失禁,未跌倒。口服阿司匹林,氯吡格雷,阿托伐他丁钙片,叶酸,维生素B6,甲钴胺片。注射丹参,氯化钾,维B6。症状暂控制 1月1查血肌酐127 1月7再次发作持续2分钟后好转 1月12上午发作症状加重,伴呕吐咖啡色胃内容物(未留检),下午复查MRI左小脑新发梗死灶,随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷,改用铝碳酸镁咀嚼片,金水宝片,肾毒清颗粒。注射奥美拉唑,甘露醇,维C、B6,氯化钾。症状暂时控制,自此以后患者自觉较之前稍乏力,精神稍差,行走需要搀扶 1月13粪隐血阳性,血肌酐113 1月14粪隐血阴性,血肌酐164,停肾毒清 1月15行DSA检查。粪隐血阳性,血肌酐171 1月16复查MRI。口服波立维 今日停用奥美,甘露醇,维生素,加用曲克芦丁,银杏提取物注射。粪隐血阴性 既往无高血压,无糖尿病,无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作,未用药控制 医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制,待2周过后或者年后介入支架治疗 现治疗方案是否合理? 介入支架治疗危险性如何? 若转入同济医院是否有更好方案?症状及患病时长:老人年龄87岁,男性,老年痴呆症状四年左右,24年开始加重,所有亲人全部不记得,自己也不记得: 1.开始肌无力,无法自主行走 2.分不清时间,白天黑夜无概念 3.基本不睡觉 4.语言障碍,表达混乱 5.不停想要上厕所,即使没有,刚上完就忘了要再来 6.自己一个人和不存在的人说话,晚上九点持续到凌晨五点,困得不行能睡一个小时 7.吃饭用勺子舀空气吃 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:老年痴呆程度如何,是否需要就医,(身体状况差,没法去医院),吃什么药还有用,是否处方药,人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长:阿尔茨海默症12年 就医及用药情况:2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期,后未规律服药,一直居家护理。病情逐渐发展,近期记忆丧失,精神异常(吃过奥氮平),不记得人,生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱),失语(说的单词句子没有意义,我们听不懂),行动困难,忘记自己进食…… 需要解答的问题:几个月前摔跤后,不愿意站立行走。卧床护理后,我们发现病人双腿紧贴在一起,并且膝盖蜷曲,无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬,身体像一个整体,只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难,经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时,病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。 请问,双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬,是否属于老年痴呆的正常发展阶段?病人有无痛苦?有无药物或方法缓解这一现象?