2019年05月05日
第1次提问
张医生 你好 我奶奶今年八十二岁,约十五年前患贲门癌 当时胃切除了三分之二 安装了人工贲门。 平时少食多餐 细嚼慢咽 身体还算硬朗 每天散步两小时。 只是常自觉人工贲门处有异物感, 不大能弯腰 ,睡觉不能侧身睡。人工贲门处还有胀气的感觉,有时有疼痛。 胃部经常性翻动(近一年尤为明显) ,胀气,但无痛感 。 嗳气后胃部稍感舒适 空腹时胃部舒适 大便4,5天一次 略干燥,无腹泻 以前有自己间或服用 吗丁啉和阿莫西林 我现在给她换成了莫沙必利和奥美拉唑。 但是老人家总觉得自己有炎症,要求吃阿莫西林。我想带她去做幽门螺旋的检查,但是对于她这种岁数的老人家 ,就算查出来是阳性 ,请问有没有做四联疗法的必要呢。
2019年05月05日
张晓琦医生
您好,谢谢您的提问。
我不是太理解您说的人工贲门是怎么回事,我好像没碰到过这样的处理。
不知道她在手术后复查过胃镜吗?
药物方面,我同意您的意见,阿莫西林是抗生素,是治疗细菌感染的,而胃炎是胃酸分泌过多造成的,阿莫西林没有用,需要用奥美拉唑一类的药物。
幽门螺杆菌我也认为没必要再查,就算阳性,在这个年龄的确也不需要再做根除
张晓琦医生
现在的症状最大的可能是胃功能不好造成,加上有便秘,说明可能是年龄大后胃肠整体蠕动功能减弱造成,用莫沙必利可以,也可以用乳果糖或福松帮助通便,应该也能缓解症状。
同时,建议要做肝胆脾胰B超检查。
2019年05月05日
第2次提问
那可能不叫人工贲门了 就是胃上面有一段人工管子一样的东西 五六年前有全身检查过一次 没有什么大问题 现在年纪大了 做一次胃镜对老人家来说也是很大的折腾 她主要平时进食也比较少 三餐几乎就吃了正常人的三分之一 中途就是吃点花生瓜子 饼干零食 水果什么的 现在胃胀不舒服 零食都不敢吃了 不吃胃是会舒服一点儿 但是我就觉得她已经吃得够少的了 那像乳果糖是可以长期服用的吗 还是偶尔用呢? 她是大便现在正常4,5天一次 有时候会有6,7天一次。家里人因为觉得是吃得少的原因 所以也从来没有采取过任何措施
2019年05月05日
张晓琦医生
对于老年人的胃口问题,最常见是两种原因:
一是单纯因为年纪大了,消化能力下降,再加上活动量减少,自然胃口就会下降,这是身体自然老化造成的。
但是下这个结论之前,从我们医生的角度来说,我们有责任去排除可能的第二个原因,也就是说,是不是有什么器质性的毛病造成了她胃口不好。再加上老人以往的病史,所以做检查是一个很自然的选择。
如果你们周围有比较靠谱的医院,可以安排老人住院系统检查一下,胃镜现在可以做无痛的,对老人来说,应该也还可以接受。
如果从家人的角度,觉得老人年纪已经很大了,就算查出来有问题,也不会进一步治疗,那就选择退一步的方案,仅仅用药改善症状。在这个前提下,可以用促动力药莫沙必利和助消化药(得每通或泌特)都可以。
建议用乳果糖,是看到说4-5天才有大便,这个药作用比较缓和,也可以长期使用。如果本身排便并不困难,不用也可以的。
她吃的那些零食里,瓜子花生不建议吃,不容易消化,饼干面包这些不油腻的东西可以吃。

TA的问答

张医生你好,我是昨天咨询过的患者家属。今天我把之前的检查报告全部发送给您,帮忙看下。胃病已经有很多年了,从2018年开始感到不舒服已经影响生活质量,去年在江苏大学附属医学院和南京鼓楼医院检查过。 最近一次是2019年4月22日去江苏大学附属医院做了检查,报告附在后面。 检查时患者当时整天胃不舒服,吃饭后加重,有痛感,发涨,有要呕吐的感觉,暖气,躺下就好。大便比较硬,且排泄有不适感。 2029年4月30日开始在江苏省中医院接受中医药治疗(图片中有最近一次药方),服药至今,各种不舒服的情况得到缓减。暖气、胃反酸、呕吐感、饱胀感仍然存在,症状较之前明显减轻。 家乡是江苏丹阳,由于环境污染严重,是江苏省著名的胃癌、贲门癌高发地区。 附件的图片里有患者不同时间的检查报告做的治疗和用药记录。(男,63岁)医生好,我一直肠胃不好,吃了不干净不卫生的回立马上厕所,如果吃了辣的也会,自从2年前剖腹产后肠胃更不好了,几乎都是不成形的,如果头第一天吃了辣的,第二天就会上2-3次厕所。前段时间吃了布拉氏酵母菌,确实很有改善,但吃辣的、不太卫生的还是会被打回原形。也不敢吃火龙果,吃了也会不成形,如果我不吃辣的,吃段时间的益生菌就又会成型,可能又会伴随便秘,真的是很烦人。有时候一紧张一激动,我就会要上厕所,但是不是拉肚子,是不成形。 14年时因为右下腹疼痛,做了钡餐怀疑慢性阑尾炎但未确诊,因为有部分医生说是因为我的肠胀气导致肠痉挛,现在如果我平躺用力按压右下腹部有时有点牵拉疼痛,偶尔如果我起的猛了或是姿势不正确,也会疼一下就恢复。 现在每天做仰卧起坐,感觉对于不成形有点用处,但今天又吃了麻辣烫,感觉肠子里面的气到处乱窜。 我特别害怕肠道方面的问题,但我又很害怕做肠镜,想请教医生我会是什么问题吗?会是不好的问题吗? 正常人会像我一样如果扭了肚子也会疼吗?有医生说我是肠易激综合症,我真不知道是什么毛病了,谢谢医生!张医生 你好 我奶奶今年八十二岁,约十五年前患贲门癌 当时胃切除了三分之二 安装了人工贲门。 平时少食多餐 细嚼慢咽 身体还算硬朗 每天散步两小时。 只是常自觉人工贲门处有异物感, 不大能弯腰 ,睡觉不能侧身睡。人工贲门处还有胀气的感觉,有时有疼痛。 胃部经常性翻动(近一年尤为明显) ,胀气,但无痛感 。 嗳气后胃部稍感舒适 空腹时胃部舒适 大便4,5天一次 略干燥,无腹泻 以前有自己间或服用 吗丁啉和阿莫西林 我现在给她换成了莫沙必利和奥美拉唑。 但是老人家总觉得自己有炎症,要求吃阿莫西林。我想带她去做幽门螺旋的检查,但是对于她这种岁数的老人家 ,就算查出来是阳性 ,请问有没有做四联疗法的必要呢。 张主任你好,我的妈妈51岁,体检测幽门杆菌阳性,吃点什么药比较好?