2019年05月05日
第1次提问
张医生,你好,我家女儿现在18个月,体重9.6kg,身高74.5cm,从出生以来身高体重一直处于中下水平,晚上睡眠一直不好,睡着以后会翻来覆去,然后趴着睡,有时候还会突然大哭,一天的作息一般是7:30左右120~150毫升奶(部分水解配方奶),8:30左右一个蒸鸡蛋,10:00左右半个苹果,12点左右一小碗米饭➕蔬菜肉末羹(加红薯淀粉的),午睡两个半到三个小时,下午三点半左右150毫升奶,视午睡情况加水果,晚饭一小碗米饭➕蔬菜,晚上九点左右150毫升奶,九点半左右入睡,一天视天气情况会有一到三次户外活动。另外,她大便干燥,有时候不愿意排便。最近可能是天气原因,白天精神状态没以前好,比较嗜睡。请问我女儿身高、体重老是不达标,会不会跟我们喂养不正确,然后导致她夜里睡眠质量不好有关?
2019年05月05日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。
根据你的描述,孩子目前是18月龄的幼儿,体重9.6公斤,身高74.5公分。妈妈觉得孩子的生长发育情况不是十分好。一天奶量450~500毫升左右,辅食3顿。夜间睡眠不是十分安稳。喜欢趴睡,翻来覆去。平常大便比较干燥。
在这里我需要妈妈补充信息,有助于更好判断孩子情况:
1.妈妈可以提供孩子的生长曲线吗?可以下载一个生长曲线app,做一份自己孩子体重、身高的生长曲线。
2.爸爸妈妈自己的身高和体重。
3.晚上睡眠的时候有没有打呼噜?
4.孩子排便的时候是否会哭闹?一天有几次大便,或者几天一次大便?
5.你有在用什么药物调理吗?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年05月05日
第2次提问
你好,以下是问题补充: 1.生长曲线如图 2.爸爸身高165公分,体重65公斤,妈妈身高151公分,体重42公斤 3.宝宝睡觉不打呼噜 4.排便前段时间一天两三次,每次拉一点,这段时间两天一次,不愿意排便,有时候只拉黑豆那么大一点就不肯再拉了,有时候拉出来一半了就哭闹不肯拉了 5.没有用药物调理 谢谢

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2019年05月05日
张晓静医生
妈妈补充的信息我就收到了,感谢你的等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.从提供的孩子的生长曲线,其实一直围绕在第三百分位走形,如果跟标准曲线相比对其实也是比较正常的一个走行。
首先我们要了解,孩子的身高70-80%是由遗传决定的,根据你们的身高,大致估计,女孩的靶身高大致146.5-156.5cm,平均可能151.5cm。孩子目前的情况也是属于正常的遗传身高范围内,也可以说是正常的。孩子的体重相较身高,还是比较好的。
2.当然除了遗传影响,其他剩余的与营养状态、睡眠、运动以及疾病有关。在遗传方面我们做不了太大的更改,但我们的家长的还是能在剩余的25%内做努力,保证充足的营养和优质的睡眠、适度锻炼、预防疾病等,都有助于最大可能的激发遗传潜能。
3.建议:重视孩子的营养,包括充足的蛋白质和合理的膳食结构,这些有利于充分激发孩子升高发育潜能。1这年龄段的孩子一定要保证一天500毫升左右的奶量,鸡蛋一个,肉禽鱼50到75克,软饭或面条馒头,米粉等谷物类,约50到100克,然后要再加上不同种类的蔬菜和水果。
睡眠方面,孩子需要在晚上9-10点以前入睡,保证足够时间的睡眠,孩子入睡时,要把灯光调暗,室内温度适宜,保持安静,让孩子轻松入睡,睡前不能太兴奋,否则会延长孩子的入睡时间,也容易夜醒频繁。这些都有利于睡眠时生长激素的分泌。
运动方面,能够增进食欲、促进睡眠,给予骨骼一定程度纵向压力的运动对长高都是有益的。
比如摸高训练、爬楼梯、单杠悬垂、游泳,篮球等等,根据孩子的年龄特点来选择。
尽量避免生病,这些可以避免营养的流失和药物影响。
总之,尽量做好上述几个方面,这样尽可能帮孩子长大。当然如果以后觉得孩子的身高严重偏低,需要内分泌科就诊,排除疾病状态。
4.孩子睡不踏实,这里我们首先需要分析有无环境因素和自身因素的影响。环境包括温度、湿度、空气新鲜度等,室温不要过高,一般在20℃即可,湿度50-60%,过干燥时要注意加湿,白天还应经常开窗通风保持室内空气新鲜。
孩子自身因素考虑有饥、饱、渴、尿等需要,要先解决这些正常的需求。孩子基础代谢及新陈代谢比成人旺盛,容易出汗怕热。衣着、盖被过热过厚,容易使宝宝睡不安稳。
孩子白天要增加运动量,但睡前不要让宝宝太兴奋,不要看太多电视。
如果长期睡眠不安,夜惊,夜啼,伴有整夜出汗,就要考虑是否缺钙,可以医院检查钙磷代谢和维生素D明确,应该坚持补充鱼肝油(伊可新一天一颗),多做户外活动,多晒太阳,以避免缺钙。
5.另外,孩子存在肠胃不适也会影响孩子的睡眠,导致睡眠不安。尝试在平常的时候,多帮宝宝揉揉肚子,脐周沿顺时针方向按摩,3到5分钟一次,一天2到3次,看看是否能够缓解。
孩子需要增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水,可以多选择西梅、苹果、芹菜、火龙果等等。不要专门吃精致的辅食和馒头,容易大便干结。
需要鼓励患儿积极排便,养成良好排便习惯,可以进行排便习惯训练,定时排。每天餐后教孩子蹲小马桶,妈妈可以想些办法把孩子引到小马桶上,这个时候因为进食孩子便意最明显,每次就5-10分钟,不要给孩子压力,告诉孩子即使没有解出也没有关系,同时增加运动量,多增加户外活动,持患儿愉快精神状态,这些都助于孩子形成规律的排便习惯。
如果还是不能够改善的,可以尝试药物帮助缓解。可以选择乳果糖,每天5-10ml 清晨顿服,服用3天后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。
6.总的来说孩子的生长发育,还算符合遗传规律,但需要在营养上再进行加强,尽可能的做到充足的营养同时,改善孩子的大便情况,需要增加粗纤维食物,尽量早睡,适当运动。
希望我的答复对你有所帮助,望孩子一切顺利。




还有种情况需要警惕,就是扁桃体、腺样体肥大,会引起气道堵塞,呼吸不畅,因而翻来翻去,往往伴有张嘴呼吸,打呼噜,这种情况下,需要耳鼻喉科就诊明确后再采取治疗措施。
总的来说,妈妈先从生活方面去调整,解决的生理以及环境因素,白天增加运动量,坚持户外运动,补充鱼肝油,睡前不能太兴奋,如果不见好转的,再考虑特殊的几种情况。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿宝宝早日恢复正常睡眠。
希望我的答复对你有所帮助,也祝福你们生活一切顺利。
张晓静医生
最后一段请忽略,重按太快发出。
2019年05月06日
第3次提问
对了,我女儿最近会发呆,看着一个东西就出神,另外,她屁股接近尾骨的地方有个凹陷,如图,我看科普文章说可能会是脊髓栓系,可我女儿的没有科普文章上那么深,他爸爸也有的,请问需不需要带她去做个检查?谢谢。

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2019年05月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
从照片上看孩子确实有比较轻微的凹陷,但这个不一定有问题,如果实在不放心再去做磁共振。目前来看,如果您的孩子没有明显反复的尿路感染或者其他显示有脊髓问题的症状,暂时不需要。
孩子看这个东西会出神,需要相关的视频来看一下孩子到底有没有明显的异常,比如说有个明显的口周发青,四肢僵硬的情况,如果没有的一般问题不大。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。