2019年05月05日
第1次提问
大夫,大概五点左右就醒了,心慌,恶心,起来使劲呕吐会有酸水,带有这种血丝,前几天也有同样的事情发生,而且左胸骨后灼烧感,隐隐的酸痛,,这是怎么回事?是反流性气管炎吗?哦对,再就是我经常凌晨四点半左右醒来心慌,多次检查心脏都没问题的,,反流性食管炎会导致心慌吗?我才32岁,,23岁开始身体就不舒服,,经常身体乏力,头昏,心慌,偶尔有濒死感发作,医院诊断植物神经紊乱,有的医院诊断焦虑症,,现在使劲吐有酸水,还得有血丝,胸骨后酸疼,,被腐蚀的那种疼,,吐了酸水以后好了不疼了,心也不慌了,,,我就担心是食道癌,,百度说早期症状就是这样的,吓死了,,

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2019年05月05日
王伯军医生
你好,

你这个情况不是胃食管反流病。

胃食管反流病就是胃内容物通过贲门返流到食管,引起相应的症状或和食管损伤。其主要原因是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛,导致胃内容物返流至食管。其它原因还有:食管体部运动异常、食管裂孔、胃排空延迟等。

返流物主要是胃酸,其次是胆汁和消化酶,这些反流物可以刺激食管、咽喉部等,可引起相应部位损伤。其主要症状是烧心、反酸、胸痛,也可有反食、吞咽困难、吞咽痛。其它不典型的症状:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等。胃食管反流还可引起食管外症状,如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。

胃食管反流病最大的特点就是胃内容物主要是胃酸会自行通过贲门往上反流到食管、咽喉部,就是自行反流,不需要剧烈恶心、呕吐。其原因就是食管和胃之间连接处的贲门肌肉一过性松弛。

你的症状有反酸、左胸骨后烧灼感、隐痛,被腐蚀的那种痛,症状是很符合胃食管反流病。但你的这些情况是在使劲呕吐后发生的,不是自行发生的,这不符合胃食管反流病。由于剧烈恶心、呕吐,胃内压力增高,超过贲门部的压力,胃内容物就往上返了,早晨处于空服状态,胃内无食物,只有胃酸,胃内酸度在2.0左右,这些胃酸被你强行呕到食管和口腔,当然也会刺激食管和口咽部就发生你现在的症状。当胃酸吐出后这些症状就消失了。

剧烈呕吐会损伤口咽部粘膜出血少量血丝;甚至剧烈呕吐会撕裂食管胃交界处粘膜和粘膜下层,引起贲门撕裂,从而引起呕血,这呕血量一般要比咽喉部粘膜损伤要多了,你的情况口水中带有少量血丝是剧烈呕吐引起的咽喉部损伤。

总之,你的情况不是胃食管反流病,是使劲呕吐引起的。

胃食管反流病不会引起心脏的症状,有时候其胸痛可类似于心绞痛,而被误诊。

至于你为何晨起恶心、使劲呕吐,是由于你早晨醒后心慌、恶心,使劲呕吐是你主动行为,目的是为了缓解你的心慌,结合你长期经常身体乏力,头昏,心慌,偶尔有濒死感发作,多次检查心脏没有问题,我的观点也是植物神经紊乱、焦虑症。

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?