2019年12月10日
第1次提问
何医生:我是一名鼻窦炎患者,女丶姓王,现年58岁,从十几岁鼻子就不好,经常感冒,怕冷。2006年做过鼻窦炎手术,术后稍微好点,但常感冒。经常伴有鼻涕,鼻塞,咽喉痛,头痛。闻不到味。吃过中药,西药,滴过盐酸麻黄术和洗鼻生海盐水等多种。几十年的鼻炎困扰着我,我很痛苦。谢谢你给我分析一下病情!
2019年12月10日
何婷婷医生
阿姨您好,谢谢您的信任。您的情况我已经收悉,主要是鼻塞、脓涕,嗅觉下降,头痛,这些都是慢性鼻窦炎的最常见的症状,慢性鼻窦炎是临床上非常常见的疾病,也是可以治疗的,您不用太担心。目前还需要再追问您几个问题,以便更好的诊断并提出治疗意见:
1、平时是否有粉尘、刺激性气味接触?
2、术后有无定期到医院复诊?近期是否有到医院做过检查,比如鼻内镜或者鼻窦CT检查?
3、近期服用过什么药物?具体药物名字和疗效?
2019年12月10日
何婷婷医生
如果您有相关的检查结果,比如鼻内镜报告,鼻窦CT结果,请您拍一下发给我看看
2019年12月11日
何婷婷医生
阿姨,您好,我看您一直都没有回复,我先就您目前可能的情况做一些分析。
慢性鼻窦炎多是呼吸道感染、呼吸道变态反应及鼻腔鼻窦解剖学异常所致的。常见的症状就是鼻塞、黄涕、头痛、嗅觉下降等。鼻涕可能倒流至咽部引起咽部不适,甚至会导致咳嗽、咳痰。鼻窦炎在临床上是非常多见的,也是完全可以治疗。
您之前2006年做过一次鼻窦炎手术,现在还是有鼻塞、流涕、头痛的症状,这个主要考虑还是慢性鼻窦炎复发,有可能术后开放的鼻窦开口因为长期炎症刺激导致窦口黏膜增生膜闭。这种情况需要复查一个鼻内镜检查和鼻窦CT,了解鼻窦口和鼻窦内的情况。如果的确是有积脓,窦口开放良好的话,可以使用规律的药物治疗,如果窦口已经膜闭了,那只能选择再次手术的方法,开放窦口,通畅引流。
药物治疗方面我的建议是:
1.鼻用糖皮质激素:建议用糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿)或氟替卡松鼻喷剂(辅舒良)喷鼻,每天早晚各一次,每侧鼻腔各一次。有消除鼻粘膜炎症,消肿,改善鼻腔通气的作用。
2.抗炎治疗:克拉霉素 0.25克 一天两次
3.抗过敏治疗:孟鲁司特 10毫克 一天一次 有消炎、消肿的作用,
4.粘液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊 1粒 一天三次 餐前半小时凉开水送服 促进粘膜功能恢复
5.继续鼻腔喷洗。
一般需要进行3个月的规律药物治疗判断是否需要手术。
2019年12月12日
第2次提问
何医生:你好,我才看到你的回复,谢谢!我这一个多月之前才做了一个鼻内镜检查,没找着,CT术后没有做过,也没定期检查过。平时没有粉尘丶剌激性气味接触,近期服过的药记不到了。我这才做过雾化治疗。麻黄素滴鼻液,生盐水喷剂,用后好多了,就是只要受凉又范,经常返返服服。再问一下生盐水喷剂能不能长期使用。谢谢!
2019年12月12日
何婷婷医生
您好,生理盐水洗鼻是可以长期使用的,这个是很安全的,但是一定要是生理盐水,也就是0.9%的氯化钠,不能是高渗盐水。
另外您使用的麻黄素滴鼻液这个是鼻用减充血剂,这个药是不能长时间使用的,一般只能连续使用7天后停药。以免引起药物性鼻炎。
您说的一般在受凉后症状会有反复,那这个考虑就是急性鼻窦炎了,手术只是帮助开放鼻窦开口,通畅引流,但是感冒受凉以后还是会得鼻窦炎的,所以只要对症处理好就可以了,不用担心。
急性鼻窦炎治疗方面建议:
1、鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿)或氟替卡松鼻喷剂(辅舒良)或布地奈德鼻喷剂,早晚各一次,左右两侧各一喷;
2、抗炎治疗,可以口服急性鼻窦炎临床治疗指南上推荐的药物比如阿莫西林克拉维酸钾 每次两片一天两次 。
3、抗过敏治疗,地氯雷他定 每次一片 每天一次;
4、粘液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3克 每天三次 餐前半小时凉开水送服。帮助鼻涕排除,恢复粘膜功能。
5、减充血剂:如鼻塞严重影响生活,可使用麻黄素滴鼻液,羟甲唑啉鼻喷剂,早晚各一次,左右两侧各一喷,连续使用7天后停药,防止引起药物性鼻炎。

一般用药一个星期左右症状会有明显改善。用药期间尽量避免辛辣刺激的食物,少吃高蛋白的食物:鸡蛋、牛奶、海鲜等。
平时还是要注意适当的锻炼,增强体质,这个是预防鼻炎、鼻窦炎一个最好的方法。
2019年12月12日
第3次提问
何医生:谢谢你及时回复与医属,明白了。就是我还问一下,你说的几种服用药一般吃多久停用,是否能长期服用。谢谢!
2019年12月12日
何婷婷医生
抱歉久等了,刚下手术。我在编辑回复,请稍等。
2019年12月12日
何婷婷医生
您好,一般口服药物加喷鼻治疗至黄涕消失就可以停用口服药物,继续使用鼻用糖皮质激素喷鼻至症状消失就可以了。
鼻用糖皮质激素长期使用没有问题的,但是临床上有的患者反映长时间使用后会出现效果不佳的情况,可以考虑症状缓解后停用一个星期,如果症状加重再用。另外也可以更换同类的药物使用。
祝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:半月前嗓子痛,后来感冒了,只右鼻孔流鼻涕,咳嗽,但不发热,两三天就不流鼻涕了,之后一直咳嗽,晚上加重,前两天咳嗽加重,昨天开始一咳嗽右耳朵到脖子处跟着震动,扭动按压都会疼,今天吞咽都觉得困难,嗓子也一直感觉有痰一样不舒服。按压大概淋巴结的位置会疼。半月前感冒时候吃了阿奇霉素,今天吃了一颗阿奇霉素但是不见好。之前诊断有反流性咽喉炎,一直没治好,演变成慢性咽炎的样子。但是这次脖子疼不像只是咽炎。 就医及用药情况:当时吃了阿奇霉素 需要解答的问题:症状及患病时长:我今年34岁,男。应该是慢性咽炎,有十多年了吧。嗓子总是不舒服,老是不自觉地想清嗓子,会清出来痰,白痰。刚清完又觉得还没清干净,又清,好像清不完。早晨刷牙时候尤其严重和频繁。其他时候还好,虽不至于太严重地影响生活,但老清嗓子总是不太好的,约会时候和公开场合显得人不文明随地吐痰。 就医及用药情况:大概四年前去西京医院看过,检查结果也找不到了。吃了些药效果不算明显,没有再去复查,因为也没有严重影响生活后来就不了了之了 需要解答的问题:首先想请问医生这样的症状能不能确定是慢性咽炎?是不是也跟消化道有关系?因为我肠胃也不太好,不能吃凉的东西,一吃凉的就很容易拉肚子,大便粘稠,但一天一次比较正常。 我了解到的是慢性咽炎这个病很难根治,我也不太想吃药或者不想长期吃太多药,不想花太多的注意力在这件事上,想要保守治疗!能不能给些建议,用食疗来解决问题?多吃哪些食物少吃和不吃哪些东西?日常生活要注意哪些事情? 我也不太指望能根治慢性咽炎了,能缓解比较多我就知足了! 男孩子 11岁 过敏性鼻炎 大概有4年 在人民医院试过脱敏治疗 但感觉效果不大 现在吃中药调理 每天早上醒来还是连打 7 8 个喷嚏 空调房里出来也会不停打喷嚏 平时也没什么问题症状及患病时长:大概一个月左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题:鼻子之前左边一块红肿,痛,以为是上火,持续了好几天,一摸就疼,呼吸还很烫的感觉,之前也有过一次,但是这次长了个痘痘一样的东西,上火的症状没了一阵子了,但是这个痘痘一样的东西一直不消下去症状及患病时长:孩子夜里流鼻血 就医及用药情况:尚未就医和用药 需要解答的问题: 孩子一岁九个月,昨天半夜睡梦中流了很多鼻血。 孩子之前从未有过类似情况,平时没有过敏食物。没有感冒或者鼻炎。没有受外伤。家里空气湿度50%。流鼻血的当天打过流感疫苗,没有不适症状。 请问是否有白血病的可能性,是否有必要去医院进行进一步的检查?