2019年12月10日
第1次提问
你好医生,我家宝宝3岁半,8号下午出现发烧39.1,吃了美林退到37.5,退烧后精神好。 昨天9号起床38度,之后没有吃药就自己退烧了,全天精神很好,没有再发烧。 今天10号凌晨1点左右又开始发烧,最高时39.7,伴有咳嗽,吃了美林退到38.5,早上起床又吃了一次美林,退到36.9,精神很好。 中午到医院,查出来是甲流合并细菌感染,嗓子红,医生开了奥司他韦,金银花冲剂,和头孢克洛干混悬剂。 我现在的问题是:1、看检查单,能判断有细菌感染吗?您看看有必要吃头孢吗? 2、孩子在11月底接种过4价流感疫苗,这次又查出是甲流,是没有接种上吗?接种过又得病的,症状会轻一些吗? 3、护理有什么要注意的吗?奥司他韦的医嘱是每天两次,每次2包,今天中午两点喝的两包,那么今晚还要喝吗? 4、和孩子有密切接触的家庭其他成员有必要喝奥司他韦吗?如果要,应该怎么用药呢?

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2019年12月10日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:你的孩子目前是3岁5月龄儿童,两天前孩子开始出现有发热,热度比较高,最高体温到39.7摄氏度,今天就诊当地医院化验甲型流感阳性。血常规显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白稍增高。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,诊断流行性感冒基本明确。流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
2.至于是否合并有细菌感染,我觉得孩子应该还是单纯流感可能性大。其实很多流行性感冒的孩子,他的血象可以表现为c反应蛋白增高,中性粒细胞稍偏高,不一定就是真的细菌感染。关于头孢其实可以停用。关于奥司他韦的应用,一般推荐应用五天以避免治疗不彻底。你的孩子如果体重是16公斤,一次45mg,一天两次。相当于一次三包,一天两次。今天中午吃过的话,晚上再吃一次。
3.重症患儿病情发展迅速,多在5-7 天出现肺炎,体温经常持续在39℃以上,呼吸困难,伴顽固性低氧血症,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭,甚至多器官功能障碍。但这种发生的概率还是相对比较低的,妈妈不需要过于担心。
4.当存在下列表现时,需要警惕重症流感:神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于35-40次/分钟;严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。少尿。有这些情况的时候,需要医院及时就诊。
5.继续关注体温变化,及时对症退热。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
6.我的孩子10月份刚刚接触过疫苗,为什么还会得流感?流感疫苗的保护作用,很大程度上取决于疫苗所含病毒株与在流感季期间流行的病毒之间的关系(“相符”或“匹配”的程度),以及流行病毒的严重性。如果相符程度高(疫苗当中所包含的血清型和目前在流行的流感的血清型相符合的程度),预计对流感样疾病的预防率为50%-80%。如果相符程度低,效果下降。另外如果在流行的流感的血清行动力非常的强,有时候即使你的疫苗当中含有这个血清型,不一定都能完全的预防。意思就是说流感病毒有非常非常多的种类,我们接种的可能就预防其中几种,有时候流行的跟预防接种不是相匹配的,就可能没什么预防作用。
机动部流感疫苗得流感会不会轻一点?不一定。
7.现在生活上建议多补充液体,特别是温热的液体,像温热的牛奶,蛋,果汁,鸡汤,蜂蜜水等等,均有助于体温下降,预防脱水。不要强迫孩子进食,容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。继续隔离,从起病开始最好一周。
8.家人如果要预防的话,可以吃上奥司他韦,一次75毫克,一天一次,连续用10天。家人请洗手,注意做好呼吸道隔离。家里小朋友碰过的玩具都要清洗过。
9.总的来说,孩子目前诊断还是明确的,流感也是近期的流行病。口服奥司他韦,对症退热就行,其他药物全部停用。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。