李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年05月03日
男，2岁10个月。
4月29日凌晨5点开始发烧，低烧，体温在37.5-38度之间，下午5点左右体温上升，38.5-38.7度左右，半夜4点过会有体温上升。发烧持续到5月3号，中间感觉喉咙有痰，孩子不会咳出来，一般有痰会咳嗽，咳嗽不多，不流鼻涕，在30号晚上有查血，医生说的病毒性感染，配了柴黄颗粒和蒲地蓝口服液，发烧超过38.5有吃美林退烧药。家里老人药店配了利巴韦林和阿奇霉素干混悬剂，是否能吃？相当于发烧反复已经持续5天，可以重新配药吗
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年05月03日
2019年05月03日
1、退热后精神状况不佳，食欲一般，今日最高温度耳温测试39度 中午吃了退烧药到现在，体温在38.2-38.5之间，相比前几天有下降一些。
2、咳嗽有痰响，因为小孩害怕痰，一直吞咽不咳出,没有鼻塞流涕，无呼吸急促。
3、去年冬天有过一次流感症状，但是发烧只持续了3天
4、宝宝体质OK，很少反复呼吸道感染及化脓性感染
2019年05月03日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，分析如下：
1. 总结病史特点：既往免疫正常2岁10月幼儿，反复高热接近5天，今日热峰39度，热退后精神状态不佳，伴咳嗽痰响，无其他系统症状。否认确切流感接触史。4.30血常规提示：白细胞及中性粒细胞比例不高，C反应蛋白正常。
2. 综上，目前诊断考虑：病毒性上呼道感染继发细菌或支原体感染可能。
3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。单纯呼吸道病毒感染少有发热超过5天，孩子发热已5天，热峰39度，伴有痰咳嗽，热退后精神不佳，需引起重视，往往提示病毒感染基础上继发细菌或支原体感染可能。
4. 流感不同于普通感冒，往往早期即有持续高热，退热药物效果不佳，常伴有头痛，咽痛，肌肉疼痛，精神下降等流感样症状。鉴于目前乙型流感高发，孩子虽无确切流感接触史，但病初即反复高热，仍需警惕流感。建议完善流感快速筛查排查流感，完善支原体抗体检查排查支原体感染。若流感筛查阳性，口服奥司他韦抗流感，支原体抗体IgM阳性，口服阿奇霉素抗支原体治疗。利巴韦林对于呼吸道病毒感染没有循证证据，还有可能对血象带来不良影响，不推荐使用。
5. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
6. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
总结意见：明日若仍有发热，建议就诊，仔细听诊肺部，复查血常规C反应蛋白，快速流感筛查（鼻咽拭子），肺炎支原体检查（静脉血），明确有无合并感染及性质。若流感筛查阳性，口服奥司他韦抗流感，支原体抗体IgM阳性，口服阿奇霉素抗支原体治疗。利巴韦林对于呼吸道病毒感染没有循证证据，还有可能对血象带来不良影响，不推荐使用。
以上是我的综合意见和建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
1. 总结病史特点：既往免疫正常2岁10月幼儿，反复高热接近5天，今日热峰39度，热退后精神状态不佳，伴咳嗽痰响，无其他系统症状。否认确切流感接触史。4.30血常规提示：白细胞及中性粒细胞比例不高，C反应蛋白正常。
2. 综上，目前诊断考虑：病毒性上呼道感染继发细菌或支原体感染可能。
3. 一般情况下，病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。单纯呼吸道病毒感染少有发热超过5天，孩子发热已5天，热峰39度，伴有痰咳嗽，热退后精神不佳，需引起重视，往往提示病毒感染基础上继发细菌或支原体感染可能。
4. 流感不同于普通感冒，往往早期即有持续高热，退热药物效果不佳，常伴有头痛，咽痛，肌肉疼痛，精神下降等流感样症状。鉴于目前乙型流感高发，孩子虽无确切流感接触史，但病初即反复高热，仍需警惕流感。建议完善流感快速筛查排查流感，完善支原体抗体检查排查支原体感染。若流感筛查阳性，口服奥司他韦抗流感，支原体抗体IgM阳性，口服阿奇霉素抗支原体治疗。利巴韦林对于呼吸道病毒感染没有循证证据，还有可能对血象带来不良影响，不推荐使用。
5. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
5).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
6. 需要复诊情况：
1) 发热超过三天，热峰不下降
2) 进食活动减低，精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡，喘息，气急
6) 耳痛，外耳道流脓
7) 持续性腹痛，进行性加重，或伴明显呕吐
总结意见：明日若仍有发热，建议就诊，仔细听诊肺部，复查血常规C反应蛋白，快速流感筛查（鼻咽拭子），肺炎支原体检查（静脉血），明确有无合并感染及性质。若流感筛查阳性，口服奥司他韦抗流感，支原体抗体IgM阳性，口服阿奇霉素抗支原体治疗。利巴韦林对于呼吸道病毒感染没有循证证据，还有可能对血象带来不良影响，不推荐使用。
以上是我的综合意见和建议，希望对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
