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月回答 7
2019年05月03日
走路膝盖痛，膝盖后面小腿的筋也很痛，想知道是什么情况，应该这么办？但是坐下来就不痛了。
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您好，感谢您的信任！
从您问题中了解到患者的年龄是62岁，在行走的时候出现膝关节疼痛，而在静息状态下疼痛能明显的缓解，这种情况我首先考虑老人家的疾病可能是最常见的骨性关节炎。
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据以下问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家膝关节疼痛有多长时间了？
2. 是否去医院拍了片子？如果拍了的话，能否把片子拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。
3. 近期是否有经常运动比如跳舞，扭伤到膝关节的情况？
4. 平时是否是经常跑步锻炼，有没有经常性的爬山上下楼等活动？
5. 您说的大腿根部有一根筋，经常性的疼痛，这种疼痛有多长时间了？
6. 有没有从腰部顺着大腿根部向膝关节、小腿放射的疼痛？
7. 平时腰疼不疼，如果疼的话疼多久了？
从您问题中了解到患者的年龄是62岁，在行走的时候出现膝关节疼痛，而在静息状态下疼痛能明显的缓解，这种情况我首先考虑老人家的疾病可能是最常见的骨性关节炎。
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据以下问题详细补充病史，谢谢！
1. 老人家膝关节疼痛有多长时间了？
2. 是否去医院拍了片子？如果拍了的话，能否把片子拍照发过来让我看一看，拍照的时候把胶片对着白色的光，关掉手机的闪光灯，用高清的拍照模式把胶片内容全部拍下来，以拍清楚照片上的字为宜。
3. 近期是否有经常运动比如跳舞，扭伤到膝关节的情况？
4. 平时是否是经常跑步锻炼，有没有经常性的爬山上下楼等活动？
5. 您说的大腿根部有一根筋，经常性的疼痛，这种疼痛有多长时间了？
6. 有没有从腰部顺着大腿根部向膝关节、小腿放射的疼痛？
7. 平时腰疼不疼，如果疼的话疼多久了？
2019年05月03日
膝盖痛了两个月了，因为老人家行动不方便还没有带去拍片。老人现在还是清洁工，所以每天都会出去工作，爬山这些就没有。筋痛了三四个月了。6没有，腰平时不痛但是干多了活就会很痛。
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年05月03日
您好，造成膝关节疼痛的疾病主要有关节内病变，如半月板或韧带损伤或骨折，髌骨力线不良或功能障碍，骨关节炎或滑膜炎引起的软骨缺失，关节周围滑囊炎或肌腱病变，源于髋骨、股骨或脊柱的牵涉痛，炎症性关节炎(滑膜炎)。根据疼痛的类型一般可将膝关节的疼痛分为三种：
（1）伴有膝关节特定部位的症状，比如很明确的局部压痛疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声；
（2）提示出现关节积液的症状，包括广泛肿胀和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍)；
（3）反映总体膝关节功能改变的症状，包括肌肉或韧带支持性缺失、活动顺畅性缺失、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。
一、我先说膝关节内侧痛吧，最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊，和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的描述。而对于内侧关节线下方疼痛，则提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。形成上述疾病的常见原因和膝关节的大量运动有直接关系，比如剧烈的跑步、打篮球、踢足球等。
二、再说到膝前痛，膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。膝前痛是四头肌装置(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。该部位也是髌股疼痛综合征的特征(也有医生讲次疾病称为髌骨软骨软化)，特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。从您反馈的病是上看，老人家骨性关节炎的可能性很大
如果膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变则是急性髌前滑囊炎最常见的表现。如果局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛，是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征，这种疾患几乎仅见于运动员。而对于仅局限于胫骨结节(髌腱止点)上的膝前痛，我们医学上将此称之为是Osgood Schlatter病，但这种骨骺炎仅见于19岁以下生长中心尚活跃的年轻男性和女性。
如果伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛，见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似，此类患者也会有屈膝障碍，但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。但此类患者多有其他部位感染的迹象，比如泌尿系、胃肠道感染等。
三、对于膝外侧的疼痛。对于膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。发生外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。而发生在膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位，如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响，则几乎可以确诊为该诊断。
四、患者可能合并出现腘窝痛或压迫。上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时，股四头肌装置向后压迫积液引起不适感。
对老人家而言，我考虑膝关节骨性关节炎的可能性非常大，建议如下：
（1）对于上述各类疾病造成的膝关节痛，最重要的检查方法是膝关节线和膝关节核磁共振检查。X线用于评估是否存在膝关节骨性结构的异常，而膝关节核磁共振检查是诊断膝关节软组织损伤(如韧带和半月板损伤)最好的影像技术。尤其是膝关节局部的病变，上述两项检查基本可发现问题所在。而对于全身疾病造成的膝关节疼痛，则一般需要抽血查血常规看看有无白细胞升高的可能，查血沉、C反应蛋白看看是否有炎性改变，必要时进行风湿系列、HLA-B27检查进行进一步排除炎性关节痛的可能。因此对您而言，我建议您带老人家先去医院挂骨科门诊进行上述检查，发现问题所在，然后再根据线索进行深入检查。
（2）近两个月内避免膝关节的过度运动，注意膝关节保暖。如果能做到在最初的两周内保持膝关节伸直固定最好，同时积极进行热敷，另外在制动期间口服迈之灵两周，每次两片，每天两次，连续口服2周。
（3）两个月后适当运动膝关节，尤其避免跑、跳、投、深蹲等动作。避免膝关节的负重，避免长期下蹲，因为在负重或下蹲的时候，对膝关节半月板的压力很大，容易造成膝关节半月板的损伤。平时尽可能的减少上下楼活动，以乘坐电梯为主，同时还要控制体重。
（4）如果膝关节反复肿胀的话，可将膝关节腔穿刺抽液进行培养，看看能否发现敏感的细菌，如果能够发现的话，需要根据敏感的细菌进行抗生素治疗。同时，查血沉、C反应蛋白。
（5）如果膝关节不适感明显，可以考虑口服氨基葡萄糖片2周，这个药物是营养软骨的药物，能够保护膝关节表面的软骨。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问。谢谢您的耐心等待！
（1）伴有膝关节特定部位的症状，比如很明确的局部压痛疼痛、局部肿胀、炎症性改变和异常响声；
（2）提示出现关节积液的症状，包括广泛肿胀和积液引起的机械性障碍(屈膝障碍)；
（3）反映总体膝关节功能改变的症状，包括肌肉或韧带支持性缺失、活动顺畅性缺失、步行困难(跛行、疲劳、需辅助支持)等。
一、我先说膝关节内侧痛吧，最常见的疼痛类型是沿着膝关节内侧面的疼痛。膝内侧痛是内侧间室骨关节炎、滑囊炎(如鹅足滑囊炎—最常发炎的滑囊，和内侧副韧带周围的滑囊炎)、内侧副韧带扭伤(最常损伤的韧带)和内侧半月板撕裂(更易受损的半月板)患者最常见的描述。而对于内侧关节线下方疼痛，则提示鹅足滑囊炎或轻度内侧副韧带损伤。形成上述疾病的常见原因和膝关节的大量运动有直接关系，比如剧烈的跑步、打篮球、踢足球等。
二、再说到膝前痛，膝前痛是第二大常见的膝关节疼痛部位。膝前痛是四头肌装置(股四头肌、肌腱、髌骨以及髌腱在胫骨结节上的附着点)损伤和大量膝关节积液最典型的疼痛部位。该部位也是髌股疼痛综合征的特征(也有医生讲次疾病称为髌骨软骨软化)，特别是45岁以下和累及膝关节所有间室的晚期骨关节炎患者中。可以单侧或双侧受累。从您反馈的病是上看，老人家骨性关节炎的可能性很大
如果膝前痛伴髌骨前方肿胀和炎性改变则是急性髌前滑囊炎最常见的表现。如果局限于髌骨下极(髌腱起点)的膝前痛，是髌腱病变或跳高运动员膝盖的特征，这种疾患几乎仅见于运动员。而对于仅局限于胫骨结节(髌腱止点)上的膝前痛，我们医学上将此称之为是Osgood Schlatter病，但这种骨骺炎仅见于19岁以下生长中心尚活跃的年轻男性和女性。
如果伴有肿胀和炎性改变的弥漫性膝前痛，见于炎症性关节炎(如类风湿关节炎、痛风和假痛风)或化脓性关节炎。急性炎症性关节炎的症状尽管与急性髌前滑囊炎相似，此类患者也会有屈膝障碍，但倾向于保持受累膝关节微屈。这个体位可减少关节内压力并减轻疼痛。但此类患者多有其他部位感染的迹象，比如泌尿系、胃肠道感染等。
三、对于膝外侧的疼痛。对于膝外侧痛是最不常见的疼痛类型。外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤和外侧半月板撕裂都比内侧要少见得多。发生外侧关节线疼痛提示外侧间室骨关节炎、外侧副韧带损伤或撕裂或外侧半月板撕裂。而发生在膝外侧股骨髁局部痛是髂胫束综合征炎症反应的特征性部位，如果疼痛伴有可触知的或甚至是可听见的弹响，则几乎可以确诊为该诊断。
四、患者可能合并出现腘窝痛或压迫。上述任何类型的疼痛均会伴有腘窝痛或压迫。最常见的原因是积液短时大量积聚导致压力累积。存在积液的情况下屈曲膝关节时，股四头肌装置向后压迫积液引起不适感。
对老人家而言，我考虑膝关节骨性关节炎的可能性非常大，建议如下：
（1）对于上述各类疾病造成的膝关节痛，最重要的检查方法是膝关节线和膝关节核磁共振检查。X线用于评估是否存在膝关节骨性结构的异常，而膝关节核磁共振检查是诊断膝关节软组织损伤(如韧带和半月板损伤)最好的影像技术。尤其是膝关节局部的病变，上述两项检查基本可发现问题所在。而对于全身疾病造成的膝关节疼痛，则一般需要抽血查血常规看看有无白细胞升高的可能，查血沉、C反应蛋白看看是否有炎性改变，必要时进行风湿系列、HLA-B27检查进行进一步排除炎性关节痛的可能。因此对您而言，我建议您带老人家先去医院挂骨科门诊进行上述检查，发现问题所在，然后再根据线索进行深入检查。
（2）近两个月内避免膝关节的过度运动，注意膝关节保暖。如果能做到在最初的两周内保持膝关节伸直固定最好，同时积极进行热敷，另外在制动期间口服迈之灵两周，每次两片，每天两次，连续口服2周。
（3）两个月后适当运动膝关节，尤其避免跑、跳、投、深蹲等动作。避免膝关节的负重，避免长期下蹲，因为在负重或下蹲的时候，对膝关节半月板的压力很大，容易造成膝关节半月板的损伤。平时尽可能的减少上下楼活动，以乘坐电梯为主，同时还要控制体重。
（4）如果膝关节反复肿胀的话，可将膝关节腔穿刺抽液进行培养，看看能否发现敏感的细菌，如果能够发现的话，需要根据敏感的细菌进行抗生素治疗。同时，查血沉、C反应蛋白。
（5）如果膝关节不适感明显，可以考虑口服氨基葡萄糖片2周，这个药物是营养软骨的药物，能够保护膝关节表面的软骨。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问。谢谢您的耐心等待！
TA的问答
症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？症状及患病时长：右脚脚腕内侧肿了个包，摸着按压酸痛，连续8天每天慢跑十公里，四天前症状发生，白天走路走起来就没事，今天就走路都痛，不是刺痛是酸痛
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需要解答的问题：
症状及患病时长：今晚忽然感觉到腰疼，疼的范围是，屁股上面的那片区域，就是尾巴骨上面那一片， 一开始是稍微弯腰就疼，后来是直立走路都会不舒服，疼；坐着也疼，只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼，不是皮肉疼的那种，是感觉那一片好像灌铅了一样的疼，从今晚19:00多开始疼的
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需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病症状及患病时长：
颈椎增生，曲度变直。上次就医后没有感觉了，但这几天受凉➕落枕，脖子疼，进而感觉抬头导致胳膊抖，不敢直起脖子
就医及用药情况：
此次未就医。手头没有片子，只有就诊记录和结果
需要解答的问题：
是什么导致的手抖，有什么缓解方法
