2019年05月03日
第1次提问
我爸爸在2018年9月发现腿部一直水肿,高血压一直无法降低,遂去医院体检,发现有肾综合症与陈旧性肺结核。 后医院开了一些西药给爸爸吃,但是半年过去,有部分指标一直都降不下去。 每个月都降不下去的有这几个指标: 蛋白定量;尿蛋白/肌酐比值 ;纤维蛋白原;抗磷脂酶A2受体抗体IgG定量检测;一直偏高。 总蛋白;白蛋白;钙;一直偏低 1.这种指标一直无法达标的情况下,是不是代表药不对症?是否需要进一步检查? 2.一般肾综合症吃药多久指标才会正常?还是说吃药也只能压制,无法恢复到正常指标? 3.大医院要求肾刺穿,究竟有没有必要做这个体检?肾刺穿会有什么副作用,危险性大吗? 4.另外肾综合症是否无法痊愈?只能延缓存活率,那么,到最后会恶化到什么程度? 5.只看这些不及格指标的话,这个肾综合症已经严重到什么地步了,是轻微还是中等还是严重? 6.之前开的每个月5000元的药,无副作用,但高血压一直降不下来; 后换了每个月300元的药,血压降下来了,降得非常厉害,变成低血压了,还有一系列副作用导致爸爸眩晕手震抽筋心慌耳鸣,爸爸自服用医院的药后,在2个月之内瘦了20斤,正不正常? 希望每个问题答复一下

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2019年05月03日
许戎医生
1,按照PLA2R抗体来看,诊断膜性肾病可能性大。最好是做肾穿进一步明确。另外,需要完善血和尿免疫固定电泳,肿瘤标志物,乙肝、丙肝,排查其他肾脏病。2,普乐可复浓度不达标,所以目前无法确认是因为浓度不达标导致的效果不好,还是这个药对你父亲没有效果。需要先调整剂量使浓度达标。3,最好做肾穿刺,诊断明确一点,治疗更有把握。4,有的肾病综合征是可以治愈的,有的不能治愈但可以控制的很好,很少数会进入尿毒症,取决于具体病因。5,目前肾病综合征不算严重。6,你需要告诉我具体用的什么药。另外,体重减轻需要排除肿瘤。
2019年05月03日
第2次提问
1.做肾穿刺有没有什么副作用?爸爸一直不想做,有没有必要做?他说,都已经断到症,就没必要做了,医生说一说还有必要做吗?他好像很担心。 2.医生我想咨询一下,一般肾综合症如果药对症的话,吃多久指标就能达标?毕竟现在吃了半年都无法达标,我也不知道是不是只能压制延缓,或者说,指标只能维持现状?有没有断错症的可能? 3.给医生看图片1,2分别是便宜药和贵药,贵药无明显副作用,可以消水肿,无法降低血压。便宜药4月11日开始吃,消水肿并血压迅速降低,高血压变成低血压,附带眩晕耳鸣心慌手抽筋等系列副作用,并且体重迅速减轻20斤,减轻体重有没有可能和药有关系? 4.医生可否帮我开个处方好等我去医院拿药吃? 5.后面7张照片是3月的指标,从3,4月检测看来,部分指标一直都没有明显降低。蛋白定量;尿蛋白/肌酐比值 ;纤维蛋白原;抗磷脂酶A2受体抗体IgG定量检测;一直偏高。 而 总蛋白;白蛋白;钙;一直偏低 6.另外排查癌症往哪方面排查适合?是做CTA检查吗?之前他CT照到肺部有阴影,诊断是陈旧性肺结核,是否需要进一步排查,因为之前他没得过肺结核。

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2019年05月03日
许戎医生
1,肾穿刺总体来说是很安全的。如果实在不愿意做,按照膜性肾病治疗应该问题不大。2,如果用药方法正确,一般观察三个月到半年来决定某种药物是否有效。如无效就换方案。所以首先一定要确认用药方法正确,比如浓度要达标。3,血压如已经明显下降,就暂时不要再吃降压药了。等血压恢复以后,再从小量开始使用。4,我看目前使用的是雷公藤,如果是刚更换的方案,需要观察三个月才能判断是否有效。5,回答同4。6,可以查血里的肿瘤标志物,便潜血,胸片或者ct,腹部超声或者ct。结核与肿瘤从ct上大概可以鉴别开,可以请呼吸科医生来判断。
2019年05月04日
第3次提问
再次感谢医生,之前吃的是贵药,吃了3个月,能消肿,降压无用。 1.现在吃的是便宜药,吃了20天,高血压变成低血压,副作用明显,现在是副作用太明显了(爸爸尝试减少用药,副作用会减轻,所以确认是药带来的副作用),现在不敢吃便宜的药了,贵药也没效果,未知医生是否可以开个处方,好等我按照医生的处方拣药吃?医生提到的雷公藤,是让我先不要吃这个吗? 2.便宜药吃了20天后,体重减轻了足足20斤,如果单看配药,医生可以告诉我有没有可能是药的原因导致体重迅速减轻?如果医生估摸着药不可能减轻体重这么厉害的话,我会让爸爸去排查肿瘤的。 2.另外针对肾病,请医生最后一次回复我一个完整的检查方案,我将按照医生提供的体检方案让爸爸去中山大学附属医院做个全方位的体检,如果出来确实是膜性肾病,会回来找医生反馈的,再次感谢。
2019年05月04日
许戎医生
1,低血压有可能是降压效果太好以及利尿脱水造成的。暂时停用降压药(氯沙坦氢氯噻嗪、培朵普利、呋塞米、螺内酯)。之后根据血压情况再决定加降压药。低血压与治疗肾病本身的药无关。雷公藤是治疗肾病的,不会引起低血压。刚开始使用的话,看不出来会不会有效,不能着急换方案。2,如果是浮肿明显减退,那是因为利尿效果好导致的体重下降,暂停利尿剂,之后根据浮肿情况再决定如何使用利尿剂。如果不是浮肿明显减退,那就说明体重下降减的是肉,就需要排查肿瘤。3,肾病的检查前面说过了,最好是做肾穿进一步明确。另外,需要完善血和尿免疫固定电泳,肿瘤标志物,乙肝、丙肝,排查其他肾脏病。

TA的问答

基本情况: 1.去年2月找您线上咨询过。 2.身高175,体重72。 3.血压正常。 患病时长: 1.2017年开始出现尿潜血,基本保持在半个+到2个+波动,镜下红细胞有时异常有时正常;2018年体检开始出现一点尿蛋白,5年间多以阴性为主;2020年一次超声提示双肾回声稍增强,五年间体检超声都提示正常;血尿酸时高时正常,肾功正常。 2.2019年北大一院做过继发因素的筛查,未发现明显异常,IgA水平升高后复查正常。 3.但是今年7月开始,尿蛋白和尿潜血增多。7月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.33,微量白蛋白比肌酐31;9月尿蛋白2+,潜血3+,24小时尿蛋白0.28(新冠阳性);11、12月尿蛋白1+,潜血2+,24小时尿蛋白0.3。 4.吃过一点中药,西药未用。 5.肾功和彩超正常,偶尔尿酸高。 请问许主任: 1.是否有必要详细完善其他检查?查什么?或者说等到什么程度了才有必要做进一步检查? 2.以前几年很少有蛋白,是不是证明严重了?严重程度如何? 3.判断是否还仍属于隐匿性肾炎? 4.定期复查尿常规和24小时尿蛋白,还需要定期复查别的吗? 5. 平常是否可以跑步?症状及患病时长: 患者64岁女,慢性肾炎27年,无高血压,无糖尿病,无肾结石,尿蛋白1+/+-,情况控制较好。近期体检查出左肾缩小,彩超显示血流信号稀疏。 就医及用药情况: 96年患病经治疗稳定后近20年未继续用药。(右肾9.9cm,左肾9.5cm)。 20年11月检查,双肾大小正常、双肾囊肿、尿蛋白+-,隐血1+,肌酐70.7。 22年9月检查,右肾大小形态正常,左肾囊肿,未见异常血流信号。尿蛋白+-,隐血1+,肌酐72。 23年10月检查,左肾缩小(左肾8.1cm,右肾9.0cm),皮髓质分界不清,包膜不光滑,左肾血流信号稀疏,右肾血流信号减少。尿蛋白1+,隐血1+,肌酐76,肾小球滤过率71.92%,暂未做24小时定量。 需要解答的问题: 1、情况是否很糟糕,可能是什么原因导致的? 2、是否需住院做全面详细诊断治疗?如进一步检查,建议做哪些检查? 3、目前是否应该吃药,建议吃什么药?达格列净片(安达唐)、硫酸羟氯喹片(纷乐),是否建议吃? 4、接下来保持什么频率监测和复查,检查哪些项目? 5、希望延缓病情发展,除了低盐饮食不要劳累,还可以做些什么?需要注意什么?症状及患病时长:患者为62岁男性,高血压病史17年,肌酐升高约5年,近期被诊断为慢性肾脏病五期,肾衰竭,慢性肾小球肾炎 就医及用药情况:碳酸氢钠片,保肾片,非布司他片,苯磺酸氨氯地平,琥珀酸亚铁缓释片 需要解答的问题: 1、目前医生给的治疗方案是准备静脉造瘘,做透析准备。请问现在已经到了必须透析的程度了吗?是否还有保守治疗的可能性和方案? 2、开始透析的话,使用血透还是腹透哪种对身体损伤小一些?频率是多久一次?家属需要提前准备哪些事项? 3、后续生活&护理方面有哪些注意事项?吃的东西哪些是禁止的?其他方面还有哪些需要额外注意的? 4、这个病是否是由高血压引起的?在治疗肾病的同时降压药是不是也要继续吃?药物和药量是否要做调整?症状及患病时长:去年底阳完,尿路感染总犯,验尿发现有蛋白,肌酐高 就医及用药情况:一开始吃百令片10盒上火口干,后来改吃参乌益肾片3个月,上传的是2月5月8月化验单,吃这些药都感觉上火,药有减量,一天三次一次三片,应该是一天三次一次四片,而且用药后排便次数增加到一天三次,平时之前一天一次排便 需要解答的问题:用药是否需要调整,需要怎么调理 症状及患病时长: 本人183,因为前阵子痛风体重由220掉到200斤。有吸烟习惯。 长期痛风,五月的时候痛了快一个月,才去医院看,做了第一次肝功肾功检查,开了非布司他。 就医及用药情况: 服用非布司他两个多月,期间没有吃过火锅烤肉,没有吃过海鲜,没有饮酒。 这两个月饮食不会以肉为主,但是河鱼红肉鸡肉等作为配菜没怎么忌口。 8月开始,每天喝水必须达到2L以上,每周有两天晚上吃无肉的晚餐。 需要解答的问题: 1. 根据这3次的检查报告来看,我的肾脏确定受损了吗。 2. 肾脏已经受损的话,受损了大概多少。 3. 肾脏已经受损的话,我现在是慢性肾功能不全吗?我以后会肾衰吗?离肾衰还有多久? 4. 肝脏受损了吗。 5. 还能继续吃非布司他吗,对肝脏有影响吗。 6. 最近发现尿有泡沫,尤其早上起来后的几次泡沫比较多,但后来的尿里的泡沫等一会观察,中间的泡沫能散开,边缘还有一圈泡沫。现在尿的颜色是稻黄色,5月以前没犯痛风的时候尿的颜色比现在淡。所以尿有这种情况是为什么,对应哪个指标。 7. 为什么我的尿酸一直降不下去呢? 8. 我以后该怎么做呢?