2019年05月03日
第1次提问
你好!宝宝14个半月,体重23斤这样,11个月的时候开始自行走路,发现宝宝走路有点箩筐腿,平时还好,激动或者跑的时候右腿 脚有点撇 现在脱掉厚衣服发现宝宝走路两边歪歪的走,这是什么原因,需要干预嘛现在,谢谢,因为不会发两个视频,所以屏幕录像了两个视频在一起。

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陈强医生
晚上好,宝宝妈妈(爸爸),感谢信任提问。您提供的宝宝病史信息和视频,我已经收到,我现在值班,有病人需要处理。请您耐心等待。空余时间我尽快回复您。怕您着急,故先回复告诉您一声。这一条暂时不回复。请理解。
2019年05月03日
陈强医生
不好意思,让您久等了。
因为我不能亲自为孩子面诊查体,所以辛苦爸爸妈妈依据我的回答和提问继续补充一些病史信息和查体内容,方便我更好的判断。
我看到宝宝的视频,走路有膝内翻,也就是老百姓口中的O型腿,足尖稍内旋。您再确认一下宝宝双下肢皮纹是否对称,有无长短腿,走路有无鸭子步摇来摇去呢?或者跛行呢?
跛行或者鸭子步是髋关节脱位的表现,单关节是跛行,双关节是鸭子步,都是因为股骨头不在关节囊内活动造成的。我看视频不太像。
宝宝才学走路初期,因为下肢力量弱,重心不稳,所以出现足尖朝内的步态是正常的,是一种生理现象,包块2岁以内您还会发现宝宝小腿内弯,老百姓称之为罗圈腿,这种情况也不需要您担心,也是正常的。因为每一个宝宝出生后从开始站立行走到成年,下肢的力线会发生变化。在出生后的前7年中,下肢的力线会以可预测的方式从膝内翻(O型腿)进展为膝外翻(X型腿))。也就是说宝宝下肢会有一个膝内翻向膝外翻过度到最后恢复正常的过程。但是需要您定期给宝宝补充鱼肝油,预防佝偻病。如果超过年龄2岁,无好转,呈加重趋势,就需要寻找病因。一般佝偻病最多见。这是营养代谢性疾病,孩子营养不良,钙吸收障碍导致的。如果宝宝饮食多样化,2岁前补充维生素d,这种情况少见。
图片是宝宝下肢立线变化情况。
请参考我的回答,继续补充,谢谢。

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2019年05月03日
陈强医生
如果您看到我的回答,请回复;方便的话拍照宝宝双下肢照片,双踝并拢,看看双膝之间的距离已经小腿是否有内弯呢?谢谢
2019年05月03日
第2次提问
你好!刚宝宝睡着才能拍个照片

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2019年05月03日
陈强医生
您补充的照片和视频我已经收到。
宝宝趴着臀纹对称,双下肢粗略看基本等长。正反面双下肢伸直位观察,如果双踝关节靠拢,就是老百姓口中的螺丝骨,膝关节可能有一点间隙,您照片显示踝关节并没有完全接触。而且您注意观察,孩子实际小腿(胫骨)并不是很直,有一些弯曲。双足的外观基本正常。
我分析考虑目前宝宝步态异常是一种生理现象,原因有下肢力线(本来这个年龄段就是膝内翻阶段O型腿)、胫骨内弯阶段、才学走路初期为了保持平衡走路稳定等综合因素。具体分析如下:
一、胫骨内弯
很多新生儿宝宝出生后,仔细观察的话,可以发现小腿下三分之一向内弯曲,角度明显,看着很吓人,有些角度可以达到20-30度左右。新手父母见到这样的宝宝顿时伤心,认为自己的孩子是个畸形儿,疑惑自己为什么检查那么多,孩子是这样的呢?实际上这种是胎位性畸形,也叫婴儿罗圈腿,是宝宝在妈妈肚子里住的房子面积不够大,憋屈所致。出生后住在爸爸妈妈的为其准备的豪宅里,经过1年左右明显改进,通常五六岁就达到正常弯度了。
以前民间有绑腿习俗,这时很多奶奶、姥姥就开始发挥她们的聪明才智,凭借自己的祖传经验,开始张罗着给孩子使用秘方——绑腿,熟不知这样的方法不仅给宝宝带来痛苦,而且可能诱发先天性髋关节脱位哦。这两种疾病治疗比起来,胫骨内弯可以自愈,而髋关节脱位治疗那是相当复杂,不仅打石膏固定还可能手术。
这里需要提醒一下:等宝宝开始学习走路了,如果因为饮食及没有按时补充维生素D,患有佝偻病,身体重力压向小腿,可能加重小腿的先天性胫骨成角,形成真性病理性胫骨内弯(罗圈腿、膝内翻)。这时不但不能自愈,反而弯曲加重 。因此这个年龄段,定期儿童保健,预防佝偻病很重要哦。
二足内旋
1.这是儿科医生门诊经常遇到的,很多孩子都有类似情况,尤其是宝宝这个年龄。然而大多数足内旋儿童存在正常的下肢发育变异,这些变异型可自行改善,只需要家属和医生密切进行监测。
2.儿童足内旋最常见的原因有:跖内收、胫骨内旋以及股骨前倾增大。这些旋转异常可见于正常的健康儿童,极少会持续到青春期。即使持续存在,足内旋也极少引起功能障碍。有一部分是少见的病理性足内旋,原因(偏瘫性脑性瘫痪、马蹄内翻足、髋关节脱位),分别由于孩子出生时大脑缺氧、先天发育异常决定。
3.足内旋可能在6月龄到5岁之间加重,这正是儿童走路和协调能力的发展时期,为了保证下肢力线稳定,孩子走路时可能会出现明显的内旋,目的维持平衡和运动。正常生长和改善的协调能力通常使得旋转变异自行恢复。
4.足内旋的常见原因 — 足内旋的最常见原因源于足(跖内收)、小腿(胫骨内旋)和髋(股骨前倾增加)。跖内收最常在2岁以下的儿童中诊断。大多数跖内收病例为轻度/灵活,到2岁时可自行恢复。治疗的最重要方面是让父母放心。即使跖内收持续存在,也很少造成疼痛和功能障碍。
而且两个视频对比,孩子足有时有外旋,有时内旋,不固定,所以还是考虑孩子初学走路,为了保持平衡状态的一个姿势,而且您会发现目前孩子走路不是太稳。所以这是一个过程。
我的建议是目前继续观察,不做特殊处理,例如支具。宝宝这个年龄继续补充生理需要量维生素D、预防佝偻病即可。
请补充。
2019年05月04日
第3次提问
好的,谢谢你,我有一点疑问,不知道为什么第一个发给你的视频里白色卫衣那段宝宝走路会屁股带着腿左右拽拽走,激动的时候第一段视频后边那段脚会向右绕一下撇一下再回来打圈那种较平时明显厉害。因为发现宝宝这个问题,我每次都会观察公众场合相仿小朋友,她们没有这样罗圈腿,或者走路没有他这样再我看来撇的厉害这样,所以心里一直不放心。

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2019年05月04日
陈强医生
您补充的信息,我已经获悉。
1.第二张照片要清楚明确一些,孩子双踝关节内踝靠拢,双膝关节有一定缝隙以及小腿胫骨内弯,所以导致孩子走路您发现异常,不过暂时还是考虑生理性的,不要特殊干预。
2.您这次描述的情况,我有点不太明白。您发现宝宝这样的状态开始到现在,您觉得是在加重还是改善呢?走路平衡和步态是不是在改善?
如果是那种僵硬步态,例如剪刀步、画圈步等,一般考虑老年人神经系统疾病,例如最常见的脑出血、脑梗塞等情况。
您方便把那个描述的步态视频上传让我分析一下吗?
这次三次机会用完,您不能与我互动。我送您一次免费问诊机会,您使用它来上传。谢谢。
2019年05月04日
陈强医生
我反复看视频,您是不是觉得宝宝走路迈步子时候感觉是屁股腿一起运动,不像我们大人是髋关节活动,屁股没有那么大幅度,对吗?
您脱了宝宝裤子,让他走路。您仔细看看孩子走路像不像鸭子一样摇摆呢?
您平时带孩子做过儿童保健髋关节的检查吗?

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓