聂顺利
主治医师
风湿科
武汉市金银潭医院
休息中
5.00分
月回答 30
2019年05月03日
性别女 年龄29
医生您好，我近一两天左手手腕和手肘关节非常疼痛，右手手腕和手肘关节偶尔疼，所以想咨询医生现在可以用什么药，是否需要去医院做进一步检查，如果检查需要做什么？我有关节炎病史，在14 5岁时曾经手指关节疼痛肿胀，当时检查没有问题，只是尿酸稍高，就喝中药治疗，后来好转。上大学期间21 2岁时又发作过，当时是左膝关节先开始肿胀疼痛，随后右膝关节也开始，跟随脚踝，髋关节，之后手腕手肘肩部也开始疼痛。最严重的时候手使不上劲，筷子都拿不住。在当地医院检查没有风湿因子，就又转而中医治疗后来好转。这些年断断续续还是会偶尔有疼痛，但是基本不是很严重可以耐受，所以没有再做过检查或治疗。去年生了孩子刚满一岁，现在还在哺乳期。以上是我的情况，感谢医生，期待您的回复。
2019年05月03日
2019年05月03日
1，主要疼痛的是手腕手腕手肘 手指关节不疼痛
2，每次发作都是左手手腕最先开始，然后手肘，然后右手，再然后左膝关节肩周。至今我也没有找到特别规律的原因为什么会发作会疼痛。以前中医是说我吃了臭豆腐，甜白酒，最近倒是确实吃了甜白酒😅。天气变化最近有些转凉，但我个人并没有觉得冷或着凉。
3，我最近过敏了，吃了一个多月的开瑞坦，身上有一些皮疹，觉得有些痒，但是不明显。在关节痛时会觉得累，没精神。
4，既往没有什么病史，我就是过敏，然后经常会头痛，但去医院检查过也没有什么器质性病变，现在主要是吃止疼药维持。
5，在吃什么药物？现在在吃的就是开瑞坦，头痛时吃布洛芬或对乙酰氨基酚，别的药物没有了。
6，家里人有什么慢性疾病，或重大疾病？我妈妈有支气管哮喘，甲减，高血压。我的孩子现在也是甲减在治疗中。
以上是我补充的情况，谢谢医生，期待您的回复。
2019年05月03日
根据你的描述。这次主要是腕关节疼痛，没有手指肿胀疼痛。
但曾经有过手指肿胀疼痛、有膝关节、脚踝，髋关节，手腕手肘肩部等疼痛。
似乎没有明显诱因。且既往检查类风湿因子阴性。
目前来看，我认为需要思考的疾病很多。通常会首选考虑类风湿关节炎，虽然曾经查类风湿因子阴性。但可能后续有转变。比较，约14%的类风湿关节炎病人在最初起病时类风湿因子阴性，在此后类风湿因子转变为阳性。
因此建议先做类风湿因子、抗CCP抗体、血沉和CRP等检查。评估类风湿关节炎的可能性。
除类风湿关节炎做首先考虑外，还有如下可能：
1，高胆固醇血症关节病。可继发于家族性高胆固醇血症，也可以继发于原发性胆汁性胆管炎（PBC）；
2，焦磷酸钙盐关节病。可以原发，也可以继发于甲状旁腺亢进、甲状腺功能减退、威尔逊病、酗酒、低镁血症、肾间质病变等；
3，病毒感染相关关节痛。很多引发感冒等的病毒可以带来关节痛。但通常持续时间不超6周；但通常不局限在腕关节，更多是全身多个关节受累。
但曾经有过手指肿胀疼痛、有膝关节、脚踝，髋关节，手腕手肘肩部等疼痛。
似乎没有明显诱因。且既往检查类风湿因子阴性。
目前来看，我认为需要思考的疾病很多。通常会首选考虑类风湿关节炎，虽然曾经查类风湿因子阴性。但可能后续有转变。比较，约14%的类风湿关节炎病人在最初起病时类风湿因子阴性，在此后类风湿因子转变为阳性。
因此建议先做类风湿因子、抗CCP抗体、血沉和CRP等检查。评估类风湿关节炎的可能性。
除类风湿关节炎做首先考虑外，还有如下可能：
1，高胆固醇血症关节病。可继发于家族性高胆固醇血症，也可以继发于原发性胆汁性胆管炎（PBC）；
2，焦磷酸钙盐关节病。可以原发，也可以继发于甲状旁腺亢进、甲状腺功能减退、威尔逊病、酗酒、低镁血症、肾间质病变等；
3，病毒感染相关关节痛。很多引发感冒等的病毒可以带来关节痛。但通常持续时间不超6周；但通常不局限在腕关节，更多是全身多个关节受累。
2019年05月03日
谢谢医生，那我现在首先就是先到当地医院做类风湿检查，然后再找您继续复诊吗？另外想咨询医生，我现在这种情况，如果确诊会不会影响哺乳呢？
2019年05月04日
先去做类风湿因子、CRP、抗CCP抗体、血沉、血常规等检查。
确诊后也不影响哺乳。
确诊后也不影响哺乳。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
