张晗
主治医师
结核病科
黑龙江省传染病防治院
休息中
5.00分
月回答 4
2019年12月10日
我老公大概四周前健身完感冒（健身没多久大概一个月），感冒后咳嗽吃了一天阿莫西林和琵琶止咳胶囊就再没管，过了几天咳的厉害了发现咳出来的痰里有血，中间流过几次鼻血，三周后发现痰里还有血就去医院检查，做了CT医生看了片子没确诊说有可能结核或霉球菌等，CT报告说左肺上叶尖后段不规则薄壁空洞伴钙化，考虑感染性病变，结核可能，又让做了气管镜，诊断左上叶支气管炎性改变，有炎细胞，未见抗酸杆菌，医生说有可能是结核让去结核病医院看看，左肺十年前大学毕业时体检发现有陈旧性病灶，工作后体检每年报告里都有说陈旧性病灶，今年9月体检报告说两肺纹理增多。
图1-4是11月27日检查报告
12月29日去专业结核病医院进行进一步检查，ppd检查结果如图6、图8，直径20mm。
痰液检查等结果都在图片
最后医生要求住院或者服药六个月。
1.请问这个检查结果就是结核病确诊吗，这个现在处于传染期还是已经不传染了？
2.家里有两个孩子一个1岁，一个快5岁，出生均注射过卡介苗
请问如果具有传染性需要给孩子们做怎样的筛查
为保护用户隐私不显示图片
2019年12月10日
您好，提问已收到，感谢信任！
您提供的信息我已详细查看，图片也都仔细看过了。
您先生ppd结果为+++，同时T-SPOT结果阳性，提示他体内存在结核感染，活动性结核感染的可能比较大。同时，之前他有过陈旧性病灶，应该是陈旧的结核钙化灶，而此次ct提示在左肺上叶尖后段不规则薄壁空洞伴钙化，考虑是在之前的陈旧性病灶的基础上出现的，如此看来肺结核复发的可能性比较大。不过因为痰检的结果没查到结核菌，只查到了流感嗜血杆菌，也不能除外是单纯的细菌感染所致，所以为了防止耽误病情，需要抗结核抗感染治疗，及时复查肺ct，来根据病灶吸收的情况进一步判断是否为肺结核。
下面来回答您的问题：
1.目前结核不能确诊，80%几率为结核，需要规律抗结核治疗；20%几率为单纯感染，治疗半个月后复查肺ct,病灶完全吸收，则说明为感染，可以停用结核药。因为肺泡灌洗液结果都是阴性，证明现在没有传染性。
2.目前您先生没有传染性，因为孩子太小，如果现在没症状，不建议筛查胸透。您需要密切观察两个孩子的症状，如果出现持续咳嗽、咳痰半个月以上，或者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等情况，可以带孩子到医院检查肺ct，必要时检查T-spot。
如果方便，您可以把先生的肺ct发送给我，我帮您看一下。
您提供的信息我已详细查看，图片也都仔细看过了。
您先生ppd结果为+++，同时T-SPOT结果阳性，提示他体内存在结核感染，活动性结核感染的可能比较大。同时，之前他有过陈旧性病灶，应该是陈旧的结核钙化灶，而此次ct提示在左肺上叶尖后段不规则薄壁空洞伴钙化，考虑是在之前的陈旧性病灶的基础上出现的，如此看来肺结核复发的可能性比较大。不过因为痰检的结果没查到结核菌，只查到了流感嗜血杆菌，也不能除外是单纯的细菌感染所致，所以为了防止耽误病情，需要抗结核抗感染治疗，及时复查肺ct，来根据病灶吸收的情况进一步判断是否为肺结核。
下面来回答您的问题：
1.目前结核不能确诊，80%几率为结核，需要规律抗结核治疗；20%几率为单纯感染，治疗半个月后复查肺ct,病灶完全吸收，则说明为感染，可以停用结核药。因为肺泡灌洗液结果都是阴性，证明现在没有传染性。
2.目前您先生没有传染性，因为孩子太小，如果现在没症状，不建议筛查胸透。您需要密切观察两个孩子的症状，如果出现持续咳嗽、咳痰半个月以上，或者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等情况，可以带孩子到医院检查肺ct，必要时检查T-spot。
如果方便，您可以把先生的肺ct发送给我，我帮您看一下。
2019年12月10日
谢谢医生，这是他的ct，您看一下
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2019年12月10日
2019年12月11日
非常感谢您！谢谢您啦
2019年12月11日
不客气，能帮到您我也很开心，祝您先生早日康复~以后有问题也欢迎向我咨询~
TA的问答
症状及患病时长：昨晚看到痰培养结果，有少量烟曲霉生长，3月7日和8日两次结果一样，现主要是咳嗽，喉咙里有痰。咨询治疗方案，是否还要留痰做药敏（要外送）。头孢他啶是否继续静滴，现主要的治疗方案头孢他啶（已3天），雾化，溴己新2片／次，3次／日口服，双黄连2支／次，3次／日，昨晚来咳嗽频繁些，甲泼尼龙20mg是3月9日就没用的。甲沷尼尤停用应该没关系吧，抗真菌药对肝脏损伤有点大，吃了3天双环醇，应该要下来些。咨询治疗方案，谢谢！实在是有些急，晚上来打扰抱歉
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：张大夫，你好！我父亲在你的指导下（用乙酰半胱氨酸＋布奈地德雾化），肺部的感染在10月5日就基本控制住，这20天来基本不咳嗽。状态良好，只是肝功能10月3白ALT80.84，AST123，因本地医院无双环醇片，静滴甘草酸二铵30ml，10月11日ALT93，AST58，10月15日，ALT105，AST55，10月17日停甘草酸二铵，去药店买了双环醇片，10闫18白开始口服25mg×1片／次，3次／日，10月24日ALT46，AST39。请问张大夫，现ALT、AST已下降至正常，双环醇片还需要继续吃吗，如果停，要怎样逐渐减量？2，肝功能其他指标还要干预吗，肠内营养素目前安排了2餐（每次3勺，约220mⅠ）。另甲泼尼龙片今早已减至1片半
就医及用药情况：
需要解答的问题：你好，我3年前体检胸部CT平扫显示右上肺钙化灶：多为陈旧性病变，没有注意。 2022年3月体检胸部CT平扫显示右肺上叶尖段见斑片状、条索状高密度影，密度不均匀，边缘模糊，部分显示钙化密度，邻近胸膜局限性增厚、粘连;其余肺内未见实质性病变影，两肺门及纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。 支气管镜肺泡盥洗进行结核分枝杆菌DNA检测：检出（极低浓度）查见抗酸杆菌。 痰液检查未查见抗酸杆菌。然后 在当地人民医院传染科住院抗结核治疗20天，因药物性肝炎停止治疗。出院CT对比:肺内病灶无明显变化。前几天痰液检查：未查见抗酸杆菌。在治疗吃药期间，身体过敏起疱疹，停药消失。 请问像我这种情况还需要再进行抗结核治疗吗？ 抗结核治疗多久？ 抗结核治疗后 钙化部分会缩小吸收吗?医生你好，我之前咨询过我妈肺结核的情况，最后我妈也决定消炎过一个月复查。上个星期她开始打针，已经打了七天头孢匹胺，第六天加了点氨溴索，从第六天开始基本没症状，第七天只打头孢匹胺，从那天晚点就又开始感觉嗓子不舒服，有口痰，有口痰就会咳。我妈之前每次感冒咳嗽吃头孢感觉就是不起作用，基本都是吃青霉素v钾片吃好的。医生说怕对青霉素产生耐药性，就让打头孢。现在给可以吃点青霉素v钾片，还是吊点青霉素针水？
另外下面这几张是我妈的肺部CT，上次没有上传成功，麻烦您再看看医生你好，我想咨询哈我妈这个情况是不是肺结核。7月份家里小孩老人陆续咳嗽咳黄痰，带宝宝去医院看开了抗病毒之类的药吃，我们大人吃抗生素也慢慢恢复了。我妈平时体检肺上一直有结节，再加上9年前感染过淋巴结结核，她22号去县医院照了CT，结果显示结核待查。跟着化验了3次口痰都是阴性，做PPD试验红肿部位有鹅蛋那么大，医生确诊是肺结核。28号她上市医院再检查，抽了血化验了口痰，结果如下。市医院感染科的医生说不能确诊，让我妈先回去打消炎针，把咳嗽咳痰的症状完全消除了，过3个月再复查。我想问哈我妈这个一个医生说就是肺结核，一个医生说不能确诊，到底是不是？9年以前我妈感染的淋巴结结核对PPD试验有没有影响？口痰阴性是不是不具有传染性？我妈这种情况是不是感染了结核菌素但还没发展成肺结核？平时有没有什么要注意的？
图一是县医院的CT片子，图二是县医院的CT诊断，图三是县医院做PPD试验72小时后的样子
图四到图七是在市医院抽血和化验口痰的结果
麻烦医生看看，谢谢！
