孩子既往是有气道高反应咳嗽的,本身就是容易有咳嗽的。
考虑气道高反应咳嗽,是指人体的气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度超过正常人的水平,从而使得支气管平滑肌收缩,引起气道狭窄和阻力增加,从而引发咳嗽等症状。
气道高反应除了受遗传因素影响外,环境中变应原的影响更大。比如空气中的尘螨、动物毛屑、花粉、病毒和细菌等,食物中的牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。
感冒、强烈的情绪变化、冷空气,运动以及某些药物也可能会引起气道高反应。
根据你的描述,孩子目前是有喘息,咳嗽明显,考虑喘息性支气管炎可能性最大。
喘息性支气管炎常见于 34岁以下的婴幼儿,是伴有喘息表现的急性支气管炎,主要由于病毒等微生物感染、婴幼儿呼吸系统特有的解剖特点等原因引起,主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。
病因有:1上呼吸道感染:病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒等)、支原体和细菌(如肺炎链球菌等)等病原体均可能引起。2.婴幼儿的解剖特点:婴幼儿的气管和支气管较成人短且狭窄,管壁缺乏弹力组织支撑,感染后易发生充血、水肿,导致呼吸道不通畅。3.过敏性体质:患儿或其亲属具有支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或药物过敏史等时,患儿气道可能存在高反应性,就是说患儿的气道对一些刺激因子反应敏感,正常人对这些刺激无反应或反应弱,但是患儿气道会因此收缩、狭窄,导致喘息。
治疗:阿奇霉素干悬粉剂每次140 mg 每天1次 连续3天。
①三联雾化(布地奈德1支 +万托林半支 +爱全乐半支)联合雾化吸入)每天3次,万托林可以平喘,也可以用硫酸特布他林来替代万托林。
如果喘息加重,孩子不能接受雾化治疗,反抗激烈,可以口服激素醋酸泼尼松 每次15mg (也就是3片)每天2次 连续吃3天。
如果有鼻涕的话鼻涕,清理很重要,因为鼻涕倒流至咽喉部也会引起咳嗽,特别是晚上睡觉时,由于体位改变,鼻涕更容易倒流,所以咳嗽也会更为明显;对此,可用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷每天2-4次,必要时还可借助吸鼻器清理;另外,睡觉时还可以适当垫高上半身。
如果有以下情况之一,需及时就诊:呼吸暂停;看起来严重不适;严重的呼吸窘迫,例如明显的三凹征,或呼吸急促(呼吸>40次/分); 口唇青紫;哺乳困难或不愿吃喝,摄入不足(通常量的50-75%); 精神萎靡,或烦躁不安,或嗜睡;面色苍白,或皮肤花斑纹,或大汗淋漓, 频繁呕吐,或呛奶;尿量明显减少(超过6小时无尿);持续高热不退,即使口服退热药也很难退热。
问题:又过敏了?雾化后怎么没有好转?
和过敏有一定关系。
但是这次是有喘息,开始雾化没有加硫酸沙丁胺醇止喘的药。每天雾化需要3次。
如果不是过敏,需要什么时候去医院做进一步检查?
雾化加入硫酸沙丁胺醇2天没有效果,或者孩子喘息明显,或者精神状态差,需要静脉使用激素治疗。
支原体衣原体?
有可能,有支原体感染。所以个人经验直接使用阿奇霉素干悬粉剂,另外,这个药还有弱的平喘的作用。
如果辨别和判断?
做个支原体抗体滴度检测就可以,目前我是经验性判断。