2019年12月09日
第1次提问
医生您好 两周多前跟您问诊过,一切控制的都挺好,那会停了盐酸西替利嗪和雾化,保持晚上顺尔宁和内舒拿。 上周五12月6号早上开始咳嗽,偶尔咳嗽,我们就想着观察下,那会发现孩子嘴唇有点肿。周六开始咳得频繁一些,没有鼻涕,下午服用西替利嗪滴剂1次5滴,晚上一次5滴;雾化布地奈德和爱全乐,继续顺尔宁和内舒拿。周日没有任何减轻,也没有严重,下午还去医院了一趟,医生听肺部,说双肺闻及哮鸣音,让我们继续保持顺尔宁,雾化,盐酸西替利嗪和顺尔宁,晚上咳着咳着就吐了一回。周一咳嗽无明显好转,雾化里面还加了硫酸丁沙醇胺,有少量清鼻涕,咳嗽明显有痰音,睡着后能听到呼噜呼噜的声音。 基本睡前咳嗽比较频繁,白天频率比较平均,睡着后不咳嗽,浅睡眠会咳 问题:又过敏了?雾化后怎么没有好转? 如果不是过敏,需要什么时候去医院做进一步检查? 支原体衣原体?如果辨别和判断?
龙政扬医生
您好,感谢您的来问。我已经仔细看过您的问题,接下来给您编辑答案并回复,但手机打字比较慢,请稍候。这条请勿回复,以免浪费追问机会。
2019年12月09日
龙政扬医生
孩子既往是有气道高反应咳嗽的,本身就是容易有咳嗽的。

考虑气道高反应咳嗽,是指人体的气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度超过正常人的水平,从而使得支气管平滑肌收缩,引起气道狭窄和阻力增加,从而引发咳嗽等症状。

气道高反应除了受遗传因素影响外,环境中变应原的影响更大。比如空气中的尘螨、动物毛屑、花粉、病毒和细菌等,食物中的牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。

感冒、强烈的情绪变化、冷空气,运动以及某些药物也可能会引起气道高反应。



根据你的描述,孩子目前是有喘息,咳嗽明显,考虑喘息性支气管炎可能性最大。


喘息性支气管炎常见于 34岁以下的婴幼儿,是伴有喘息表现的急性支气管炎,主要由于病毒等微生物感染、婴幼儿呼吸系统特有的解剖特点等原因引起,主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。

病因有:1上呼吸道感染:病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒等)、支原体和细菌(如肺炎链球菌等)等病原体均可能引起。2.婴幼儿的解剖特点:婴幼儿的气管和支气管较成人短且狭窄,管壁缺乏弹力组织支撑,感染后易发生充血、水肿,导致呼吸道不通畅。3.过敏性体质:患儿或其亲属具有支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或药物过敏史等时,患儿气道可能存在高反应性,就是说患儿的气道对一些刺激因子反应敏感,正常人对这些刺激无反应或反应弱,但是患儿气道会因此收缩、狭窄,导致喘息。


治疗:阿奇霉素干悬粉剂每次140 mg 每天1次 连续3天。

①三联雾化(布地奈德1支 +万托林半支 +爱全乐半支)联合雾化吸入)每天3次,万托林可以平喘,也可以用硫酸特布他林来替代万托林。


如果喘息加重,孩子不能接受雾化治疗,反抗激烈,可以口服激素醋酸泼尼松 每次15mg (也就是3片)每天2次 连续吃3天。

如果有鼻涕的话鼻涕,清理很重要,因为鼻涕倒流至咽喉部也会引起咳嗽,特别是晚上睡觉时,由于体位改变,鼻涕更容易倒流,所以咳嗽也会更为明显;对此,可用海盐水喷鼻剂喷鼻,每次1-2喷每天2-4次,必要时还可借助吸鼻器清理;另外,睡觉时还可以适当垫高上半身。


如果有以下情况之一,需及时就诊:呼吸暂停;看起来严重不适;严重的呼吸窘迫,例如明显的三凹征,或呼吸急促(呼吸>40次/分); 口唇青紫;哺乳困难或不愿吃喝,摄入不足(通常量的50-75%); 精神萎靡,或烦躁不安,或嗜睡;面色苍白,或皮肤花斑纹,或大汗淋漓, 频繁呕吐,或呛奶;尿量明显减少(超过6小时无尿);持续高热不退,即使口服退热药也很难退热。



问题:又过敏了?雾化后怎么没有好转?
和过敏有一定关系。

但是这次是有喘息,开始雾化没有加硫酸沙丁胺醇止喘的药。每天雾化需要3次。

如果不是过敏,需要什么时候去医院做进一步检查?

雾化加入硫酸沙丁胺醇2天没有效果,或者孩子喘息明显,或者精神状态差,需要静脉使用激素治疗。

支原体衣原体?

有可能,有支原体感染。所以个人经验直接使用阿奇霉素干悬粉剂,另外,这个药还有弱的平喘的作用。

如果辨别和判断?

做个支原体抗体滴度检测就可以,目前我是经验性判断。



2019年12月10日
第2次提问
谢谢医生! 他昨晚上睡着了没咳嗽,一晚上没咳嗽(快要感动哭了),早上起床咳了两声。 跟您确认下用药: 1.雾化三种,一天三次,什么时候停? 2.盐酸西替利嗪滴剂继续?两周停? 3.海盐水,内舒拿继续 4.顺尔宁继续,是现在开始算往后一个月,还是续着之前的时间啊? 5.阿奇霉素(希舒美)就是一包半一次的用量了?他还需要么? 问题:本地医生说有喘息两次及以上就诊断有哮喘,这个哮喘是这么判定的?如果他变成哮喘,有过敏体质,如何日常护理? 检测过敏源需要完全不用药之后?还是他稍有好转?或者其他时机?感觉他就没停过过敏药...
2019年12月10日
龙政扬医生
跟您确认下用药:
1.雾化三种,一天三次,什么时候停?
每天3次 用3天,然后每天2次用2天,一共5天。

2.盐酸西替利嗪滴剂继续?两周停?
2周停。
3.海盐水,内舒拿继续
继续使用。

4.顺尔宁继续,是现在开始算往后一个月,还是续着之前的时间啊?
原来的时间。

5.阿奇霉素(希舒美)就是一包半一次的用量了?他还需要么?
差不多是1.5包。目前喘息缓解,咳嗽好转,可以不吃。

问题:本地医生说有喘息两次及以上就诊断有哮喘,
没有这个说法。

这个哮喘是这么判定的?

对于6岁以下的孩子,临床上有一个哮喘预测指数:主要危险因素有3点:1.父母有哮喘病史。2.经医生诊断为特应性皮炎(湿疹)。3.有吸入变应原致敏的依据(过敏性鼻炎)。次要危险因素也有3点1.有食物变应原致敏的依据(也就是食物过敏)。2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%。3.与感冒无关的喘息。

前提条件是在过去 1 年喘息≥4 次,然后符合1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素即可按照哮喘进行管理治疗。您可以给孩子套一下,看看宝宝的预测指数是阳性还是阴性,如果是阳性,建议按照哮喘进行管理治疗。

过敏性鼻炎和哮喘临床很多都是一起有的,有过敏性鼻炎的孩子,有哮喘的概率比没有的哮喘要大很多。

如果他变成哮喘,有过敏体质,如何日常护理?

那就是长期雾化治疗,哮喘不能治愈,和过敏性鼻炎一样。


检测过敏源需要完全不用药之后?

实在想去检测,最好是2岁以后。

还是他稍有好转?或者其他时机?
2岁以后

2019年12月10日
第3次提问
他今天一天下来,咳嗽好多了. 但是咳嗽有痰,他也不会咳痰。睡着后,喉咙那里有呼噜呼噜的声音,非常大,咳嗽也感觉很难咳,请问这个怎么帮助他化痰或者祛痰? 我录了一段他睡着的声音,您听听看,是不是喉咙里痰的声音。

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2019年12月10日
龙政扬医生
但是咳嗽有痰,他也不会咳痰。睡着后,喉咙那里有呼噜呼噜的声音,非常大,咳嗽也感觉很难咳,请问这个怎么帮助他化痰或者祛痰?

三联雾化就可以解决这个问题,一方面减少痰液生成,还可以化痰。

我录了一段他睡着的声音,您听听看,是不是喉咙里痰的声音。
是的,视频里面感觉还是痰很多。


TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您给家里小朋友问诊,小朋友5岁半,体重23kg,肝肾健康,无其他基础病。孩子班里有好几个甲流小朋友。 1.症状及患病时长: 12.10上午发现发烧,耳温38.4(我们这个耳温枪度数高,之前做过实验,腋温大概低 0.7℃左右),喂了布洛芬,退热明显,会退回正常体温 12.11 继续喂布洛芬,烧起来在39度左右,但是每次峰值都会高一点,并且退热效果越来越不明显,怀疑甲流,用抗原测出甲流阳性。喂了两片速福达,但因为小朋友嫌苦,吐出来几次,药有一定的损失。晚上烧到40℃。 12.12 从昨天到现在,耳温最低在38.6,平均6小时一次布洛芬 这几天39℃以上的时候小朋友会有点蔫儿,但是可以看动画片,只要有退热,精神头儿就会很好,可以跑来跑去拆家什么的。 目前呼吸平稳,频率正常。心率正常,但是血氧测不出(可能是她手指头太小了) 2.就医及用药情况: 目前没有去医院,用药情况上面写了。 3.需要解答的问题: 1)大概什么情况下要去医院 2)继续吃美林还是换成泰诺林