2019年05月03日
第1次提问
女 56岁 2018年年初确诊为食管癌晚期,淋巴转移已不能手术。后进入浙江省肿瘤医院进行放化疗治疗,疗程结束后,2019年12月开始口服艾坦甲磺酸阿帕替尼,一天两片一个疗程后没有效果,继而病情恶化,后来也没有治疗。目前已不能进食,呕吐频繁,现在输营养液已经一个月,刚做了胃镜(结果如图),这边医生说只有两个办法了,要么放支架要么插管,现在我们打算放支架,医生说病人现在的情况放支架易大出血,因为贲门癌。不知道放支架还合不合适?插管好还是放支架好?

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2019年05月03日
李刚医生
你好,非常感谢您的信任
2019年05月03日
李刚医生
根据您的描述,患者属于食管癌晚期,在治疗上也先后进行了放化疗以及靶向药物治疗,效果不佳,在这种情况下,可以继续进行二线化疗。不过目前患者已无法进食,是由于病情进展,应尽快恢复进食,胃镜检查提示食管下段狭窄,还没有完全堵死,不知道是否可以进流食,如果能进流食,那么就没有必要放胃管,因为胃管也只能进流食。目前已有的途径有,食管支架,胃管,胃造漏手术等手段,各有优略,食管支架使用时间最长,效果最好,但是也有出血,脱落等并发症,食道支架是由镍钛记忆合金制成,有的支架表面还被覆硅橡胶薄膜,封闭了裸架的网眼,增生性病变无法通过网眼进入管腔内部,不会造成再次狭窄。食道支架形状为一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形,一般具有以下特点:
(1)钛镍记忆合金自膨式支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性,同时具有记忆特性和超弹性。在0-10℃(或冰水)环境中支架为软化状态,在一定范围内可改变形状,易于放入置入器中。在人体内(环境温度大于33℃以上)将支架由置入器中放出,可逐步恢复原状。支架产生持续柔和的径向扩张力,作用在食道内壁上,使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。
(2)支架在体温下具有良好的超弹性,能顺从食道的蠕动,从而既保持食道通畅又无太大不适感。机织支架的结构经特殊设计,病人不适感更小。
(3)支架两端圆滑,无尖角或毛刺,显著减少对食道壁的损伤。
(4)被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性,可有效防止食道壁肉芽生长和胃液、食物返流。所以食管支架的优点还是比较多的。希望能帮到您。