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咱们目前的情况，需要主要可以分两个方面评估：1.乙肝抗病毒治疗的效果 2.肝占位的情况及治疗方案。
首先，咱们有乙肝病史，在经过肝脏手术以后，开始进行抗乙肝病毒的治疗，但是抗病毒治疗是需要定期评估治疗效果的，因为不是所有患者在进行抗病毒治疗以后都能有效。目前咱们还存在肝功能异常，造成肝功能异常的原因有可能是因为病毒没有被完全控制住。想要让肝功能稳定，肝病不再进展，就需要把乙肝病毒控制到检测范围以下，这也是抗病毒治疗的目的。咱们在应用阿德福韦酯抗病毒治疗之后，是否定期监测定乙肝病毒的水平（即检测HBVDNA），HBVDNA是否低于过正常检测范围。原则上，如果在服抗病毒药24周以后，HBVDNA仍然阳性，那么咱们就要更换抗病毒药。如果抗病毒治疗有效HBV DNA是阴性的话，通常肝功能应该能够维持到正常水平，而目前咱们转氨酶仍有升高，就需要了解HBVDNA的水平，评估一下抗病毒治疗是否有效，如果效果不理想咱们需要及时更换抗病毒药物。
2.目前的腹部彩超（2019年）提示肝脏左外叶还是有一个实质性的占位，而且这个占位的体积比较大（彩超提示7.8×5.7cm），呈低回声。而两年前的彩超（2017）提示肝左外叶占位是8×7mm，且为稍高回声。同时在肝右后叶包膜下可见一35×17mm的占位，为稍高回声。如果在两年之间，咱们的肝脏没有做过任何治疗的话，那么这两次报告相差实在太多了，咱们需要再核实一下。首先，肝左外叶的占位，两年之前是8x7mm，而在两年之后变成了7.8×5.7cm，从体积上看，增大的实在太多了，而且占位的回声从原先的稍高回声变成了低回声，因此咱们需要再跟医生核实一下是否有误差在里面。另外，原先肝右叶的稍高回声区，在这次的报告中不见了。原则上是不会消失的，因此也需要咱们和医生再确认一下。
咱们做了甲胎蛋白的检测，一般来说在肝癌的时候，甲胎蛋白会明显升高，而咱们这个指标是完全正常的。这也提示咱们站位是恶性的可能性不是特别大，但是也不能完全除外，建议咱们和医生再核实一下超声的结果，必要的情况下，咱们可以做一下腹部ct或者是核磁来明确占位的性质。
最后再总结一下，咱们有乙肝病史，进行了抗乙肝病毒治疗，但是目前的检查结果不能判断抗病毒治疗的效果，需要咱们进一步完善一下HBVDNA，如果是阴性的，那么可以继续服用阿德福韦抗病毒治疗，但如果是阳性的，就需要更换抗病毒药。另外建议咱们检查一下肝硬度检测（Fibroscan）看看肝纤维化的程度，因为腹部彩超上提示肝脏颗粒增粗，应该还是有一定程度的纤维化，咱们最好来明确一下。
关于腹部彩超上提示的肝脏占位，两年之间的描述差别实在是太大了，建议咱们把上一次的报告也携带好再和医生确认一下，必要的时候可以进一步检查一下腹部CT或核磁，来明确肝脏占位的性质。