2019年05月03日
第1次提问
女 29岁 一年前妊娠期曾经单侧耳鸣 后来自动好了 偶尔会眩晕 最近两个月经常晕 感觉走路不稳那种晕 头重脚轻 休息不好的时候尤为明显 很偶尔会耳鸣十几秒 感觉耳内一跳一跳那种 耳鸣和头晕没有一起发生 做过颅脑颈椎核磁 颈椎有些小问题 看了医生说问题不大 请问颅脑核磁能排除听神经瘤的可能性吗 我这种状况有没有可能是听神经瘤
2019年05月03日
陈煜医生
您好,感谢您的信任。请您补充一下以下信息:
1.您说的眩晕,在发作的时候会出现天旋地转的情况吗?这种眩晕在休息之后会得到缓解吗?您除了耳鸣、眩晕、走路不稳之外,有没有头疼的情况?有没有某一侧听力下降的情况?有没有面部麻木或者疼痛的情况?有没有嘴歪眼斜的情况?请您在有人在旁边保护的情况下做一个动作,人站直,双腿并拢,双臂前平举,然后闭上双眼,看看有没有站立不稳的情况。
2.您做的磁共振是在什么时候做的呢?只做了颈椎吗,头部有没有做,能不能提供磁共振及报告单的照片?
请您根据以上提问逐一提供相应信息,以便我更好的评估您的情况。
2019年05月03日
第2次提问
最早眩晕发作就是感觉脑子转几下 稍微坐一下或者躺一下就会缓解 然后我会心理很担心会不会晕倒 可是没有一次是晕倒的 偶尔会头疼 可能一年两三次头疼吧 听力我自己觉得没有下降 面部没有麻木 前段时间眼干症的时候 面部眼眶附近有点那种神经疼 眼睛舒服了就没有了 没有嘴歪眼斜您说的动作没有不稳 核磁是上个月做的 头部颈椎都做了

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2019年05月03日
陈煜医生
您好。
1.根据您提供的磁共振照片及报告来看,额叶的点状异常信号可能是缺血灶,颈椎生理曲度变直,而且颈5-6稍微有点后凸畸形,脊髓也有点状的缺血信号。从您提供的这个磁共振来看,桥小脑区没看见明显的异常,基本可以排除听神经瘤的可能。

2.可以出现您所描述症状的疾病主要是以下几类:(1)脑肿瘤。脑肿瘤中可以引起您所描述症状的主要以桥小脑角区(位置在耳朵后方的颅内深部)肿瘤为主,所有可以影响前庭蜗神经的肿瘤均可引起听力障碍、耳鸣等症状,当肿瘤长到一定程度压迫小脑时,则可进一步产生头痛、恶心、站立不稳等症状。该部位最常见的肿瘤为来源于前庭蜗神经的听神经瘤,此外还有脑膜瘤、血管网织细胞瘤、血管球瘤等。(2)造成颅内椎基底动脉系统缺血的一些疾病也可产生类似症状。由于各种原因(外伤、畸形、血管病变)引起的椎动脉供血不足,均可能引起前庭蜗神经及小脑功能异常,从而产生您所描述症状。(3)一些可以引起眩晕(头晕目眩、视物旋转)的疾病也可以出现您所描述的症状。如耳石症(最常见),梅尼埃病等。(4) 部分颈椎病也可以产生枕颈部不适,头晕的情况。(5)低血压或者高血压也可以引起头晕走路不稳的症状。(6)休息不好,精神压力大,焦虑等精神方面的因素有时也可以产生您所描述的症状。

3.那么具体到您来说,磁共振平扫基本可以排除明显的肿瘤病变,目前的信息无法排除脑血管病、耳部病变引起的眩晕症、颈椎病、血压因素及休息不好方面引起目前症状的可能性。脑血管病这方面,一般像您这个年龄段的人群,很少会出现明显的血管硬化斑块形成的情况从而影响脑部的血供,颅内少量的缺血信号一般不能说明什么严重的问题,除非有一些脑血管畸形、烟雾病方面的因素。耳部病变引起的眩晕,往往或多或少地伴有耳鸣、视物旋转、体位改变引起头晕的情况。血压的话您可以去多量几次,看是否正常。所以目前来说,我认为可以造成您头晕的原因至少包含颈椎病和休息不好精神紧张方面的因素,还不能排除脑血管病、眩晕症方面的因素。

4.给您的建议是,首先规律作息,尽量保证每晚睡眠时间达到8小时,必要的话可以吃一些帮助睡眠的药物(如阿普唑仑等),尽量避免久坐、长时间伏案工作、长时间操作电脑手机等(减轻颈椎压力,避免枕颈部肌肉疲劳),同时适当增加一些室外活动以及体育锻炼(可以减轻焦虑,帮助睡眠),这个生活习惯调整的过程可能需要上月的时间才能逐渐改善这方面因素引起了症状。

如果您觉得这种头晕的情况还比较重,那么至神经内科就诊,做一些查体和血管方面的检查,明确是否有脑血管病、眩晕症、血压异常方面的问题。