2019年05月03日
第1次提问
您好,医生,我妈妈50岁,夜里睡不着觉,会出现耳鸣,大概有五个月了。去年三月份做了微创手术,心脏处有个血管黏连在一起了。去年十月份在县里医院看,医生说忧郁症。下图是我妈妈做的CT和医生开的药。

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刘建丰医生
您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。
2019年05月03日
刘建丰医生
您好,我已经仔细阅读了您妈妈的病史,并查看了您上传的图片。为了能更准确地为她分析病情,请补充以下更详尽的情况。除了心脏做过微创手术以外,她以前有什么疾病吗?比如:高血压、糖尿病、颈椎病、甲状腺疾病?她出现耳鸣后,看过耳鼻喉科医生吗?是否检查过耳部是否有疾病?她是否同时伴有头晕、听力下降?她有入睡困难,是否还有早醒?每晚大约睡几个小时?她是否有做事情的兴趣减低、表情和言谈流露出明显忧虑或惊恐?她是否有躯体性焦虑的表现,包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心慌、头痛、过度换气、叹息、尿频、出汗、食欲减退?她是否有周身乏力、沉重感、疲倦感、全身肌肉疼痛?她怀疑自己得了严重的疾病?她是否有体重减轻?她是否认为自己精神情绪有问题,甚至有自杀的想法?他是出现你说的睡眠障碍和耳鸣之后,去年10月份去县医院看病,医生诊断忧虑症吗?医生给她开的那些药,他是否已经服用了五个月,具体用法是怎样的?效果如何?她是否采血化验过血常规、生化系列、甲状腺系列?
2019年05月03日
第2次提问
我妈妈有颈椎病,但已恢复好了。入睡困难,睡得晚所以没有早起,吃药睡大概两三个小时。经常叹息,口干还苦,尿频。她有想过“算了吧”,不知道算不算自杀。医生开的药她坚持吃了,不过她觉得有效果就停了,可以说是断断续续的吃的。其他血常规等都做过,没有问题。主要是睡眠不足。因为今年家里出了烦心事,我妈妈又是爱操心的人,平时想的比较多。爱钻牛角尖。现在还不爱出门,很少笑了。
2019年05月03日
刘建丰医生
您补充的病史已收到。她的诊断是焦虑抑郁,她所有的症状包括睡眠问题和耳鸣都是这方面导致的。她的症状反复和好转不彻底,是因为没有完全遵医嘱,自行停药造成的。为了给您一个抗抑郁治疗方面直观的认识,我上传了一张抑郁治疗的疗程的图片,您可以参考一下。所以建议她立即恢复医生之前的药物服用剂量按时服用,每三个月到精神科医生处进行复诊,看是否需要调整服药剂量。除了服药,辅助做一下心理治疗,效果更好。

下面,为您解释一下抗抑郁/抗焦虑药物服药注意事项
1.抗抑郁/抗焦虑药物如何发挥作用
它们是通过调节脑内的五羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等影响情绪和睡眠的化学物质发挥作用的,抗抑郁药同时具有抗焦虑的作用,有些药物还同时具有抗强迫抗惊恐的作用,所有的药物起效的时间一般需要1-4周,平均在2周左右,而对于强迫症起效时间往往更长,需要4-8周甚至12周的时间。
而抑郁,焦虑或强迫往往可以被理解为5-HT或NE缺乏综合症,属于一种实实在在的疾病,而非性格的缺陷,这些病是可以通过药物得到治愈的。
2.如果症状没有改善,首先考虑治疗时间是否足够,药物剂量是否足够。
医生让患者定期复诊主要就是考虑每一个患者服药需要的起效时间和药物剂量并不相同,而患者本人难以自行做出判断,时常因为治疗一段时间后症状没有改善就放弃治疗,尤其是治疗初期,更容易中断治疗,这些都应该避免。
3.要有足够信心
每一种抗抑郁抗焦虑的药物有效率在70%左右,如果治疗时间和药物剂量(剂量范围在说明书上有标明)都已经足够,还没有出现明显的疗效,应该找医生尝试更换其他药物。不要下结论认为自己吃药也好不了。一般来说,一种药物无效,往往另外一种药物会有效。
4.了解治疗周期
如果诊断了抑郁症(抑郁障碍),一般来说如果药物有效,完全缓解症状需要4-12周的时间,随后应该维持原剂量进行巩固治疗,以预防复发,就是说痊愈后仍然需要服用足量的药物,而非减少药量,在痊愈状态下(即症状完全消失)足量药物巩固4-6个月,总的疗程应该达到9个月以上。如果是复发的抑郁症,治疗时间应该更长以防止再次发作。
如果诊断惊恐障碍,强迫症,社交恐怖症,广泛性焦虑障碍,总的服药时间应该在1年以上为妥当。其中,见效一般需要2-8周的时间,完全缓解需要4-12周,其中强迫症的治疗见效最慢,需要4-12周才能见效,不能着急。痊愈后,还需要几个月或一年时间为足量药物的维持治疗,不要随意减量。
5.不要自行增减药量,或放弃治疗
很多人习惯于在症状好转后就因担心副反应而减量或者停药,这是不正确的,因为减药或停药而复发再去寻求医生帮助的人比比皆是,还得从头开始治疗,得不偿失。
6.关于药物副反应
一般在服药初期出现,常见的是恶心,头晕,嗜睡或失眠等,约1/3的人出现这些反应,多数人并不会出现,即便出现一般1-2周后可完全消失。有一种比较少见的情况是出现体重增加,这并不是很多人认为的药里面含有激素,其实属于两种情况:
第一.服药后睡眠和食欲改善,抑郁引起的失眠和体重减轻得到改善,体重恢复正常;
第二.如果体重超出原有的正常体重5斤以上,是药物的抗组胺作用带来的,如果出现这类问题,请告知医生,同时自己减少饮食增加运动。
7.感冒可正常服药,和感冒药消炎药同时服用没关系
服药期间,避免饮酒,尽量吃清淡饮食,如服用带有镇静作用的药物第二天驾车或进行精密操作需谨慎。
2019年05月03日
刘建丰医生
下图是抑郁治疗的疗程,供您参考。

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2019年05月03日
刘建丰医生
您一定要坚信,通过科学的治疗,您妈妈会好转的,我们共同努力!

另外,给您些家属在抑郁的治疗过程中的注意事项:

首先是密切监护:抑郁症患者自杀的风险性非常高,因此防止病人自杀是家属护理工作的重中之重。患者家属要善于扑捉病人的病情变化,如抑郁症患者一直郁郁寡欢,而在无任何治疗的情况下突然出现症状的明显好转,且会说出一些诸如安排后事之类的摸不着头脑的话,这类似于回光返照一样,家属要特别小心,保证患者在视线范围内活动,如果大意,一条鞋带都可能是葬送患者的利器。

时常谈心:由于抑郁症患者的视物角度出现问题,会放大困难,缩小自身的能力,之后得出自己一无是处的结论,会对一切事物不感兴趣,强烈的悲观失望感。因此,家属应耐心地和病人谈心,尤其是一些病人没有抵触情绪的家属。不要求立竿见影,让患者找到一点点希望就达到目的了,即使没有也不要紧,别气馁,外来的力量帮助患者、鼓励患者,也能暂时的帮他们树立信心,让他们自杀的观念产生动摇和顾虑。

熟悉抑郁症的治疗过程:首先要督促病人用药和定期看医生。在这里一些家属存在误区,第一是感觉吃药就是精神病人,会影响患者的前途,而不吃药起码不会给别人留下话柄,对此我只想说,对确诊的抑郁症患者,自我调节的康复率较低,且风险性太大;第二病情好转家属便停止用药了,感觉好了再吃就没必要了,这是最大的一个误区,我之前多次强调过,心理疾病的治疗是一个过程,药物治疗需要足量足疗程,用药的过程中我们尚且不能保证不复发,更何况中途擅自停药,这会明显增加复发的几率,我建议最明智的做法不如和你的主治医师沟通好,然后再渐进性停药。一般抑郁症好转时大致要经历3个阶段:睡眠、饮食和躯体不适症状的改善;思维和行为活动的增多、思维活动形式和内容的转变;内动力的提升,正确情绪释放方式的建立。

其他的一些小细节:比如饮食方面,多吃点海鱼,海鱼中有不饱和脂肪酸对抑郁的改善有一定帮助;晒太阳,可以让心情舒展;有氧运动如爬山跑步等也能起到调节脑区神经递质的作用,从而起到抗抑郁作用,同时运动本身又是一项很好的宣泄渠道。另外根据个人的喜好,选择跳舞、散步、打球、写字、种花草、养鸟鱼等动态活动,也可达到减轻病情的目的。

TA的问答

刘医生您好,我今年23岁,最近3天有头晕症状,就是躺在床上翻个身,或者从床上坐起来,躺下去,突然会天旋地转,过几秒又好了,我最近一直用电脑比较多。请问这是什么原因?期待回复!前几天突然头晕,今天也是一下子头晕,今年29岁,是什么原因呢医生你好,我28岁,男性,最近整天头晕,去医院做了脑ct,显示颈椎生理曲度变直,这个毛病,医生给我开了2种药,可是我发现天麻钩藤颗粒是高血压患者吃的,医生都没给我量血压就给我开这药,没高血压能吃吗? 已经影响到学习生活了,怎样能快速治好啊?病人女,年龄82岁。因2016年10月脑溢血造成左侧瘫痪,未做手术。自出院后偶发轻微癫痫,近一年未出现癫痫症状。但今年5月份突然记不清人,开始胡言乱语,只要不睡觉就会一直说话,嗓子都沙哑了还是不停歇。请问刘医生有办法缓解病人的这些症状吗?刘主任您好,我爸爸今年五十六岁,昨天下午五点在工地干活时被重物砸了脑袋,当时破皮流血去医院处理了。晚上去区里医院拍了脑部CT,当时报告没出来医生就说问题不大,未来两三个月注意观察有没有手脚发麻说话不利索等等。 但是今天去医院拿报告报告显示右侧基底节区脑梗塞或软化灶,这是什么意思,是有可能发生中风么?麻烦您帮我看看片子。