您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合。
根据您爷爷的病情特点以及病史情况,目前基本可以判断为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性发作期,同时合并存在比较常见,且相对严重的并发症:二型呼衰(缺氧和二氧化碳潴留)。同时也不能排除脑血管疾病的可能,目前通过您爷爷的基础疾病以及发病特点,考虑脑血管疾病的可能性不大,头颅CT不是首要需要做的,首先需要进行的是抽血进行血气分析检查。
为了让您更加全面地了解老人的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,我下面给您详细讲解一下这个疾病的相关情况。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
主要临床表现为:慢性咳嗽咳痰、胸闷气喘、呼吸困难、疲乏消瘦等,部分病人可不典型,症状可不明显。
主要的临床检查手段为:
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
胸部CT检查可见慢性支气管炎及肺气肿表现。
考虑到您爷爷目前嗜睡、意识不清主要是二型呼吸衰竭的问题,下面重点为您解释如下:
我们人体的肺部正常的气体交换是将空气吸入肺部,然后将其中的氧气吸收入血,供给全身组织,同时将机体的产生的二氧化碳排除体外。由于慢阻肺患者的气道存在不可逆的阻塞,导致阻塞性肺通气功能障碍,从而引起空气不能有效大量的进入肺组织,再加之慢阻肺患者多常伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,引起机体缺氧;同时全身产生的二氧化碳由于气道阻塞,也不能及时顺利地排除体外,引起二氧化碳潴留。这就是慢阻肺患者比较常见,同时又容易危及生命的二型呼吸衰竭。
二型呼衰可以通过抽血进行血气分析检查,血气分析特点是PaO2<60mmhg,同时伴有PaCO2>50mmHg。
临床上多表现为:呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血,查体发现,可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
目前您爷爷的病情考虑就是这种情况。根据您的情况给您的具体诊疗方案如下:
一、去医院做一个胸部CT、肺功能、血气分析、血常规检查。对慢阻肺的严重程度进行评估,然后进行有针对性的正规高效治疗,如机械通气、抗感染、解痉平喘、抗炎等治疗。
二、家里面的保健和处理建议,具体如下:
1.在使用制氧机的前提下,最好买一个备用大氧气瓶,以备停电时或者制氧机故障时使用。因为在临床工作中,确实有很多患者都是因为家中的制氧机或者呼吸机不能正常工作,而导致患者呼吸衰竭加重而住院的。
2.如果确实存在慢性阻塞性肺疾病以及二型呼衰的话,建议购买一个无创双水平呼吸机(在家中就可以使用),这可以有效地缓解慢阻肺患者平时的通气功能障碍,从而改善及延缓病情发展。
3.如果使用无创呼吸机的话,对家中的制氧机的功率有一定的要求,那就是可以调节的最大氧流量需在5L/min以上。
4.在家中需要注意进行呼吸锻炼,如进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼,改善呼吸费力、矛盾呼吸、二氧化碳潴留、氧合能力不足的情况。
5.慢阻肺患者也需要加强营养,增强体质和免疫力,避免受凉感冒,以防急性加重。饮食上注意蛋白质的摄入,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每年10月份,注意接种
流感疫苗,避免流感的发生。
6.如果发生慢阻肺急性加重,要注意正规治疗,因为每次急性加重发作的时候,都有很大的危险,同时每急性加重一次,慢阻肺患者的肺功能就下降一次。希望能够引起您重视。
7.慢阻肺是一个慢性疾病,需要我们长期控制。同时,您也不必过于担心,这个疾病现在比较常见,治疗手段也很多,一般情况下,是可以进行有效控制和治疗的。
如果老人病情有变化,或者您在平时有其他问题,欢迎您随时联系我,希望成为您家里的私人医生,为您的健康保驾护航。