2019年05月03日
第1次提问
您好,我爷爷今年83岁,肺气肿比较严重,家里买了制氧机,一直在家里吸氧,基本每天24小时吸氧,最近一次吸氧机坏了,停止吸氧了大约8小时左右,之后人说话感觉有点糊涂,但基本没什么大问题,后面又有一次家里停电,也停止吸氧了将近20小时,就出现睡眠特别深沉,不易叫醒,刚睡醒意识不清楚的情况,请问是什么原因呢,可以怎么治疗或者家中应该怎么照顾呢?
王炳南医生
您好,我已经收到您的问诊,非常感谢您的信任,也感谢您选择了丁香医生。
感谢理解和配合。我正在处理一些工作的事情(在病房处理1个危重病人),稍后尽快腾出时间(大概半个小时后),帮您分析说明病因和治疗方法,还要请您稍等。您可不必回复,以免浪费追问次数。
2019年05月03日
王炳南医生
您好,不好意思,让您久等了。
根据您的病情描述,考虑老人应该是有慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),出现意识不清的原因应该是慢阻肺的常见并发症:二型呼衰(缺氧和二氧化碳潴留)。
同时,由于老人的年龄比较大,病情相对复杂,需要我们考虑的问题也相对比较多,为了更加全面地了解您的病情,下面是我提的几个小问题,还请您和我一起说明和补充:
1.首先我们对老人的病史做一回顾,您爷爷平时咳嗽有痰么?(咳嗽咳痰多少年了?每年大概咳嗽咳痰多长时间);他以前抽烟么?(抽烟多少年了?以前每天抽多少支?戒烟了么?戒了几年了?)
2.目前咳嗽咳痰么?痰是什么颜色的?一天的痰量大概有多少口?目前有无发热,体温多少度?有无胸痛胸闷?有无气喘、呼吸困难?有无低热,体温多少度?有无盗汗(就是夜间和下午容易出汗)?有无咯血?
3.您针对这个情况,如果医院么?做过什么检查么?特别是血常规以及血气分析,胸部CT。如果有,请把结果告知我。都用过哪些药么?效果如何?
4.年轻的时候有没有哮喘(接触刺激过敏源,容易胸闷气喘)?
5.您爷爷平时有没有过敏性鼻炎(经常鼻痒、流清水鼻涕、连续打喷嚏)?
6.他最近有没有受凉感冒?
7.他平常有没有慢性肺部和心脏疾病?(长期慢性咳嗽咳痰、胸闷胸痛、双下肢水肿等)
8.目前的制氧机规格是多大流量的?除了使用制氧机,还用别的机器了么?比如无创呼吸机,具体是什么类型的无创呼吸机?
请您按照上面的顺序依次补充,尽量详细和清楚,避免有信息遗漏。期待您的补充回复。

因为老人的情况相对比较复杂,需要考虑的病因也比较多,上面的这些情况对我们的病情分析很重要,希望您能理解。同时如果您觉得打字不方便的话,您可以定我的电话问诊,我们电话中详细说。
电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字(王炳南)进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择合适预约时间即可。
2019年05月03日
第2次提问
您好,我爷爷是确定有肺气肿,慢阻肺的,每天吸氧的速度是3L/min,几乎24小时吸氧,只有最近氧气机坏和停电有停过吸氧,20多年前就戒烟了,没有哮喘,有高血压和心脏病,最近有轻微感冒,每天都会咳白痰,不过不多,一直在服用乙酰半胱氨酸和孟鲁司特钠。脑CT还没有做
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年05月03日
王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合。
根据您爷爷的病情特点以及病史情况,目前基本可以判断为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)急性发作期,同时合并存在比较常见,且相对严重的并发症:二型呼衰(缺氧和二氧化碳潴留)。同时也不能排除脑血管疾病的可能,目前通过您爷爷的基础疾病以及发病特点,考虑脑血管疾病的可能性不大,头颅CT不是首要需要做的,首先需要进行的是抽血进行血气分析检查。
为了让您更加全面地了解老人的病情,以利于配合下一步的诊疗方案,我下面给您详细讲解一下这个疾病的相关情况。
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
主要临床表现为:慢性咳嗽咳痰、胸闷气喘、呼吸困难、疲乏消瘦等,部分病人可不典型,症状可不明显。
主要的临床检查手段为:
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
胸部CT检查可见慢性支气管炎及肺气肿表现。
考虑到您爷爷目前嗜睡、意识不清主要是二型呼吸衰竭的问题,下面重点为您解释如下:
我们人体的肺部正常的气体交换是将空气吸入肺部,然后将其中的氧气吸收入血,供给全身组织,同时将机体的产生的二氧化碳排除体外。由于慢阻肺患者的气道存在不可逆的阻塞,导致阻塞性肺通气功能障碍,从而引起空气不能有效大量的进入肺组织,再加之慢阻肺患者多常伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,引起机体缺氧;同时全身产生的二氧化碳由于气道阻塞,也不能及时顺利地排除体外,引起二氧化碳潴留。这就是慢阻肺患者比较常见,同时又容易危及生命的二型呼吸衰竭。
二型呼衰可以通过抽血进行血气分析检查,血气分析特点是PaO2<60mmhg,同时伴有PaCO2>50mmHg。
临床上多表现为:呼吸困难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,还可有消化道出血,查体发现,可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
目前您爷爷的病情考虑就是这种情况。根据您的情况给您的具体诊疗方案如下:
一、去医院做一个胸部CT、肺功能、血气分析、血常规检查。对慢阻肺的严重程度进行评估,然后进行有针对性的正规高效治疗,如机械通气、抗感染、解痉平喘、抗炎等治疗。
二、家里面的保健和处理建议,具体如下:
1.在使用制氧机的前提下,最好买一个备用大氧气瓶,以备停电时或者制氧机故障时使用。因为在临床工作中,确实有很多患者都是因为家中的制氧机或者呼吸机不能正常工作,而导致患者呼吸衰竭加重而住院的。
2.如果确实存在慢性阻塞性肺疾病以及二型呼衰的话,建议购买一个无创双水平呼吸机(在家中就可以使用),这可以有效地缓解慢阻肺患者平时的通气功能障碍,从而改善及延缓病情发展。
3.如果使用无创呼吸机的话,对家中的制氧机的功率有一定的要求,那就是可以调节的最大氧流量需在5L/min以上。
4.在家中需要注意进行呼吸锻炼,如进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼,改善呼吸费力、矛盾呼吸、二氧化碳潴留、氧合能力不足的情况。
5.慢阻肺患者也需要加强营养,增强体质和免疫力,避免受凉感冒,以防急性加重。饮食上注意蛋白质的摄入,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每年10月份,注意接种流感疫苗,避免流感的发生。
6.如果发生慢阻肺急性加重,要注意正规治疗,因为每次急性加重发作的时候,都有很大的危险,同时每急性加重一次,慢阻肺患者的肺功能就下降一次。希望能够引起您重视。
7.慢阻肺是一个慢性疾病,需要我们长期控制。同时,您也不必过于担心,这个疾病现在比较常见,治疗手段也很多,一般情况下,是可以进行有效控制和治疗的。
如果老人病情有变化,或者您在平时有其他问题,欢迎您随时联系我,希望成为您家里的私人医生,为您的健康保驾护航。
2019年05月03日
王炳南医生
衷心祝愿老人早日康复,身体健康,家庭幸福。如果病情有变化或者治疗效果不好,可以随时联系我。麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写一个评价。
最后再次感谢您的信任。您可以关注我,以后有感冒咳嗽以及呼吸方面的问题也可以随时联系我。希望我能成为您的私人医生,为您的健康保驾护航,祝您身体健康,阖家幸福。
2019年05月03日
第3次提问
王医生,您好,我爷爷现在昏迷差不多7个小时了,有危险吗?

为保护用户隐私不显示图片

王炳南医生
您好,收到您的病情补充,感谢您的理解和配合,正在为您分析病情,马上给您解答,手机打字回复中,请稍等。
2019年05月03日
王炳南医生
您的病情补充我认真看了,胸部CT主要是肺气肿的表现,头颅CT由于可能拍照有色差以及清晰度不够,需要结合报告结果来分析,如果您方便的,麻烦您将报告发过来,以便于我分析判断。
其实目前最重要的是查一个血气分析看看氧分压以及二氧化碳情况。
目前血压、心率正常,主要是脉搏氧饱和度太低了(70%),严重缺氧,如果持续这样状态,机体缺氧,难以维持太长时间了,需要及时进行处理。
目前建议您查一个血气分析,然后根据情况,进行机械辅助通气。及时纠正缺氧和二氧化碳潴留。
2019年05月04日
王炳南医生
您好,老人情况怎么样了?如果您仍有需要,可以随时再联系我,衷心地祝愿老人早日康复,祝您心想事成。
麻烦您点一个五星好评,方便的话,再写个评价,您的支持就是我最大的动力!

TA的问答

你好医生,我现在咳嗽已经一周了,刚开始是嗓子疼,没有分泌物、每天晨起时嗓子很疼,然后开始干,一直想清嗓子,过了两天开始有少量白痰,咳不出来,只能通过清嗓子才能出来,频率也少,今天开始痰液变成了黄痰,有时候咳嗽深能咳出来,碰巧前天感冒了,流鼻涕,就一晚上就好了,也没有鼻涕了,我在想这个感冒可能只是一个巧合,现在就是平时还是清嗓子,感觉嗓子干,痒,深咳嗽能咳出黄痰。 我在今年3-5月份也出现过这种情况,咳嗽,黄痰,夜间有喘息,什么药都吃了,消炎药过敏药,雾化也做了,连肺功能和支气管激发试验也做了,全部都是正常的,一直就这样咳嗽,直到5月底我去医院住院了一周,就自己好了,然后现在又出现这种情况,我害怕会不会还像上次那样一直不愈,到现在也不知道上次是什么原因到底得得是什么病,看了好多家医院,各种药也吃了,还是一点都没有见效。最近也没有接触发热咳嗽病人,我也一直没有发烧。 想问一下医生,我这是考虑什么病,吃什么药?感觉这次很有可能和上次一样,吃各种药也不见效。盼回复 医院检查:血常规是昨天查的,后面几张图片是我今年4月份出现咳嗽的时候查的,既往8年前有过肺结核,现在已治愈。医生,你好,之前咳嗽有询问过你,目前我已经吃了5天的头孢,做了4天的雾化,现在咳嗽状况有好一点,痰比较少了,痰的颜色也淡了,咳嗽次数也比较少,咳嗽主要集中在白天,没有其他的症状,现在我需要怎么处理,继续吃头孢和做雾化吗,之前咳得太厉害,咳嗽的时候后背有点疼,有没有关系?医生,您好,2个半月前感冒康复后,每天晨起都有一口痰,吐出来带血丝,白天没有吐痰,唾液也无血丝;平时不大咳嗽,咳嗽只是轻微的咳几声,做了个肺部CT,吐血丝是否肺部病变造成的,但平时没大咳嗽过;血常规、C反应蛋白正常。有时候咳嗽,胸闷,发过一次烧,偶尔后背疼医生你好,我去年体检做了肺部CT,检查出双肺有小片状磨玻璃样灶,没有任何不适,也不咳嗽,所以没有去看诊。 今年体检CT结果是:胸廓基本对称。两肺野清晰,两肺胸膜下多发结节影,左肺尖实性结节,大小约4.8mm*3. 1mm,边界欠清。左肺上叶前段实性结节,大小约5.1mm*4.5mm,边界欠清。右肺上叶尖段实 性结节,大小约5.2mm*4.0mm,边界欠清。 气管、支气管通畅。 纵膈未见明显肿大淋巴 结。 心影大小、形态未见异常。 所见双侧肋骨未见明显骨质异常;周围软组织未见明显异常。请问这样的情况严重吗?需要进一步去检查吗?