2019年12月09日
第1次提问
您好医生,我儿子两岁半,4号晚上开始发烧,第二天5号白天体温反复,到傍晚开始体温上升到38.6,服用了美林退烧,后晚上还是高烧,再次服用美林。6号早晨体温没有下降,于是去医院做了血常规检查,医生说是细菌和病毒混合性感染,胖子里有浓,期间没有感冒咳嗽流鼻涕症状,然后医生开了头孢,如图。之后6号7号服用两天头孢,烧慢慢褪下,但是我发现孩子舌头尖上有溃疡,牙龈开始红肿,孩子拒食哭闹,然后再次去妇幼急诊,大夫说嗓子里有疱疹,让继续吃头孢,由于孩子抗拒,7号晚上到8号中午没有按时吃头孢,8号晚上又开始继续吃药,目前孩子不发烧,但是口腔溃疡厉害的很,嗓子里也是疙瘩,开始咳嗽,并且打喷嚏流清鼻涕,我当时问医生是否是疱疹病毒,医生也没说太明白。想问下您,这是什么病症?孩子目前服用头孢还要多久?这病多久可以痊愈,考虑到孩子不能进食,哭闹,有什么药物可以缓解口腔疼痛的吗?已经明显瘦了好多,心疼不已?感谢🙏在线急等回复

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2019年12月09日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
依据妈妈上传的信息资料先总结:宝宝30.5月龄,5天前开始出现有发热,最高体温38.6摄氏度。现在口腔里面有浓点溃疡,孩子现在体温已经正常了,但是孩子口腔疱疹增多,疼痛明显。之前血常规检查提示白细胞17.34*10e9/l,中性粒细胞比例78%,crp20.36mg/L。孩子在应用希刻劳和莲花清瘟。
综合上述分析和建议:
1.孩子口腔疱疹伴随发热,考虑疱疹性咽峡炎可能性大。它是由病毒感染引起。绝大多数是由肠道病毒感染引起的。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,有时疱疹性咽峡炎会并发细菌感染。但有的时候还是比较难以鉴别的,因为很多肠道病毒本身就可以引起孩子的白细胞增高,c反应蛋白增高。所以如果不是特别高的这种情况,一般可以不用抗生素,你的孩子现在体温已经恢复正常了,可以尝试停用抗生素。
包括莲花清温这个颗粒也可以停用,这个药物很苦,只能造成孩子不适,对于缓解孩子病症没有太大帮助。
2.疱疹性咽峡炎主要通过消化道(吃进去),呼吸道(吸进去),以及直接接触(接触病人的唾液、疱疹液、摸过的事物),多发生在学龄前的儿童,尤其是三岁以下的儿童。但目前孩子还需要继续隔离,一般隔离期是两周。要给孩子勤洗手;需要将孩子的餐具、玩具等用品及时消毒,预防病从口入;尽量避免让孩子到拥挤的公共场所,还要注意孩子的休息。
3.你还需要继续关注孩子体温的变化,但绝大多数孩子体温恢复正常之后不会再发烧。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
4.如果孩子因为口腔的疱疹疼痛比较厉害,不愿意吃东西的,可以适当应用非处方的解热止痛药,其实也就是我们平常用的美林或者泰诺林,药物的剂量也是同之前推荐一样的。
平常多喝水和补充液体,软的食物可能更容易吞咽,给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。确保患儿摄入足够的液体很重要,以免脱水。冷的食物有助于缓解疼痛。
5.咳嗽不多的暂时不需要应用止咳药继续观察就好,如果咳嗽进行性的增多,有痰难以咳出,可以适当用祛痰药,比如氨溴索,一次2.5ml,一天三次。
6.需要仔细观察孩子,一旦发现孩子有高热、精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳的情况,需要医院立即就诊。但危重情况是极少数的,不必恐慌,保持警惕就可以。
7.总之目前考虑疱疹性咽峡炎可能性大,是肠道病毒感染引起的,绝大多数并不需要应用抗生素。但有时候可能会合并有细菌感染。在初期比较难诊断孩子是疱疹性咽峡炎的时候,这种血常规确实会考虑细菌感染给抗生素,目前诊断已经比较明确了,体温也正常了,可以暂停抗生素的使用。一般7-10天会痊愈。
希望我的答复能够对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年12月10日
第2次提问
您的意思是已经可以确诊是疱疹性咽峡炎了是吗?昨晚我们停了头孢,晚上孩子口腔难受,咳嗽加重,有痰,又哭闹了半夜,早晨起来发现孩子嘴唇干裂,有口腔破了后流出的血渍嘎巴,孩子精神状态不是特别好,不愿意动,也不吃喝,目前看应该没有脱水现象,只喝奶粉,偶尔吃口米粉,这种情况还要持续多久呢?目前口腔出血是加重了还是恢复中呢?真是心疼到不知如何是好了,还需要去医院复诊吗?还有什么药物可以舒缓呢?谢谢
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
一般这种高峰期可能两三天,但确实因人而异,如果里面长了疱疹很多,那恢复的时间相对也会久一点。如果他愿意吃奶粉,你就给他喝奶吧,只要愿意吃什么就吃什么,尽可能减少孩子疼痛。口腔出血只是因为皲裂导致的,不是孩子加重的指标。
没有特效药能够缓解孩子目前的情况,除非你利多卡因的口腔喷雾剂,帮助局部麻醉,让孩子疼痛感好好过一点,但是也会有点苦涩的感觉。但总会过去的不要着急,如果持续不好转进医院复诊,看是否有继发细菌感染。
希望一切顺利。
2019年12月11日
第3次提问
您好大夫,孩子目前不发烧是不是意味着没有细菌感染呢?咳嗽加剧的话需要吃什么药吗?我今天早晨发现他的上嘴唇又起了两个泡,但是看牙龈,又觉得没有之前那么红肿了,也不知道是减轻还是加重,说减轻吧,怎么还起新的?这是加重了还是高峰期呢?您说的如果持续不好是指嘴里有疱疹多久才算有可能继发细菌感染呢?我现在只发现嘴唇上起了两个泡,嗓子里和口腔的情况我也看不到,孩子不张嘴。孩子很是抗拒医院检查,所以我只能先详细咨询您了。
2019年12月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子只要体温是正常的,一般就没有太大问题。疱疹整个过程也是需要一周左右的时间,有先后顺序出现增多也很常见的。我指的持续不好(超过1周以上还在发疱疹),是疱疹越来越多,疼痛剧烈或者又出现发热。
现在我建议你再继续观察孩子的精神状态,体温以及胃口的变化,如果孩子精神状态好,体温不再上升,胃口逐渐好转,一般就没有问题,说明是恢复的。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药