2019年05月03日
第1次提问
医生您好,孩子目前9m+,体重9kg,五月一日白天开始发烧,温度一直没有超过38.5度,状态良好,洗澡加擦拭身体物理降温,一直持续到现在,仍然低烧状态。一直没有出牙,昨天突然发现牙齿有点冒出来了,怀疑是出牙的缘故。但是二号白天,听到她偶尔咳了几次,像是被口水呛到了,频率不高,所以也没太在意。但是三点半夜里醒来,听到她呼吸很重,像是憋气的样子,而且声带像是裂了一样,嘶哑,声音如视频。喂了点奶,症状有所缓解,因为也快天亮了,而且孩子睡着了,也就没有夜里去急诊。 我有如下几个问题想咨询您 一、这种情况是否是急性喉炎? 二、发烧已经快48小时了,是否需要查血常规? 三、如果是急性喉炎,该怎么处理? 四、就此情况,您有何建议?

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2019年05月03日
张美林医生
您好,感谢您的信任。
从您描述的症状,宝宝考虑上呼吸道感染是明确的。从视频听来感觉更像鼻子不透气,或者发热导致的呼吸声音重,而不是典型的吸气性喉鸣。急性喉炎其实很有特点的,就是声音嘶哑,吸气性喉鸣,就是吸气时感觉喉咙有发出声音,是吸气困难的表现,可以看到宝宝胸骨上窝有明显的凹陷,最典型的是咳嗽的声音,是破的,通常我们称为犬吠样咳嗽。
结合临床表现,急性起病,病程短,有发热,咳嗽等呼吸道症状,综合考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足的。结合目前季节,确实比较流行,宝宝是否为流感病毒感染呢,流感病毒感染常表现为反复高热、可伴咽痛及咳嗽表现,咽痛小婴儿可以表现为食欲下降及流涎表现,此外,有没有发热的孩子或者大人接触史也非常重要,建议做一些补充。并可以在医院做咽部咽拭子检查明确有无流感病毒抗原的。病程约1-2周左右自愈,体温会反复3-4天,因而体温反复是疾病的正常表现,高热精神差热退后好转也是正常反应,不用特别焦虑。宝宝现发热病程2天,有反复发热,考虑处于上急性期,暂不考虑存在其他严重疾病,无需特别担心。宝宝有声音嘶哑,是否急性喉炎呢?建议您等宝宝醒来之后观察宝宝的呼吸情况和咳嗽的声音,如果有明显的呼吸困难或者咳嗽明显是破锣样的声音,建议及时就诊。
2.治疗:呼吸道感染病程大概1-2周左右自愈,发热反复约3-4天,因而宝宝体温还会有所反复。注意休息、居室通风、多饮水等。
1)抗感染治疗:宝宝目前考虑病毒感染可能性大,因而不推荐给予抗生素治疗。由于除流感病毒外,其他呼吸道病毒无特效抗病毒药物治疗,目前为流感病毒感染流行季节,如果高度怀疑流感可以尝试给予奥司他韦颗粒口服的,不推荐其他抗感染药物治疗。如果有声音嘶哑,咳嗽呈破锣样,考虑急性喉炎,但是醒来后呼吸请问的话,可以予以布地奈德雾化,减轻喉头水肿,促进恢复,如果安静状态下即有有明显的喉鸣或者呼吸困难,是需要立即处理的,有应用激素指征。现在已经过去四个小时了,您可以补充宝宝现在的情况,以便判断。
2)补液:生病期间宝宝可能进食饮水减少,且伴反复高热也会丢失大量水分,因而反复发热过程中补液很关键。发热会不显性失水,且退热也需要出汗来散热,因而补液非常重要,给予温水、葡萄糖水或者果汁等都是可以的。
3)退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,会通过调动全身免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,其实对宝宝来说不是什么坏事,一般不会造成身体损害,不用太多担心。高热伴精神不好可以给予布洛芬或者对乙酰氨基酚退热。如果宝宝精神状态好,也是可以不用退热药物干预的。低热不推荐使用中成药退热治疗,也不推荐物理降温,这些治疗效果不好还会增加宝宝的不适。退热的目的是为了让宝宝感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,宝宝虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。
4)宝宝比较小,不推荐给予感冒药、咳嗽药及中成药治疗,中成药疗效不确切,缺乏循证证据
希望我的回答有所帮助,您可以补充宝宝现在的情况,或者有个视频看看宝宝咳嗽的状况和呼吸情况,能更好的判断。
2019年05月03日
第2次提问
医生您好,孩子醒来后已经没有憋气的情况了,呼吸正常,但是嗓子已经破了,就是那种破锣的声音,不感冒不流鼻涕,而且也不咳嗽,就是后半夜快到天亮的时候,给您咨询过发的那个视频过后,那种呼吸憋气的声音比之视频里的时候要严重一点。您觉得可以诊断为急性喉炎了吗?如果是,需要怎么治疗?单纯雾化布地奈德可以吗?
第3次提问
查了个血常规,早上体温37.8。麻烦您给我建议,用哪种药,剂量多少,用几天。用完后如果没有恢复该如何操作

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张美林医生
您好,从您补充的症状来看,宝宝有声音嘶哑,破锣样,暂时没有咳嗽,但是咳嗽起来的话,推测应该也是破锣样的,但是呼吸是平稳的,应该考虑急性喉炎诊断,但为轻症,不用太担心,我看到您再次补充提问了,稍后一起回复治疗问题。
2019年05月03日
张美林医生
从血常规看,宝宝是病毒感染,家庭中也没有呼吸道感染的家属,流感可能性不大。发热体温也不高,建议用布地奈德雾化,一次1㎎,加入2ml生理盐水一起雾化,一天2次,适当饮水补充液体,观察宝宝体温,精神状态,食欲即可。如果宝宝精神好,食欲正常,不用特殊处理。最重要的是呼吸情况,雾化治疗后喉头水肿减轻,宝宝声音嘶哑会逐渐好转,但有的宝宝后期可能混合细菌感染,导致咳嗽加重,如果出现咳嗽加重,随时复诊,根据宝宝的情况调整用药。
希望我的回答有所帮助!
张美林医生
用药时间是根据宝宝情况来的,大多数的孩子3天左右即有明显好转。