2019年12月09日
第1次提问
​医生您​好,我,​男,37​岁,​今年5~8月每​月都发烧一​次,​11月15日又​发烧,37.5~39​度°,​症状不像感冒:​不咳嗽,​不流鼻​涕,晚​上​休息一晚,出汗​第二​天就​正常​了。频率​高,今年5​月以后1.5​月发​烧一次,​感觉咽喉​有痰,做深​呼吸​时,​咳嗽。从11月15日以后,晚上盗汗,白天乏力,感觉颈部和腋部淋巴灼热感胀痛。在医院呼吸科做了检查,未发现病因。请根据检查结果,诊断是否有血液系统疾病或其他可能疾病。谢谢!

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2019年12月09日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

从您提供的资料来看,血常规化验结果正常,骨穿结果正常,没有太多迹象提示血液系统疾病。

您提到的症状:发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、颈部腋下淋巴结“热肿痛”……
加上检查资料里面:C反应蛋白明显增高、血沉增高……

总的看下来还是考虑感染性发热的可能性大。

可能难处在于:感染灶在哪里?感染类型是什么?

您叙述的内容梳理一下,给人的印象,呼吸系统感染的可能性是存在的。
建议:
发热时查血培养。
如果有痰,注意完善痰的病原学检查。细菌、真菌、支原体衣原体、军团菌、卡肺、结核以及一些能查的少见菌感染,都查一下。
如果没有痰,可以考虑做肺泡灌洗液检查。

血、痰、肺泡灌洗液除了这些常规的病原学检查之外,还可以送专门的病原微生物基因检测,一次可以检测一两千种病原微生物。
敏感度很高,而且检测的覆盖度很大,远比普通方法单独一个一个地测十来种或几十种病原要具备优势。

除此之外,建议完善头部、胸部、腹部、盆腔的CT检查。
颈部和腋下等浅表部位的淋巴结建议做超声检查。如果有肿大淋巴结,可以取淋巴结活检。

如果这些都做了,确实没有感染方面的证据,再考虑其它更少见的情况。比如内分泌方面的异常?肿瘤?等等。

但总的来说,建议先把注意力放在排查感染性发热吧。有时确实比较隐匿,不好找。

以上供您参考。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理