您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。
从您提供的资料来看,血常规化验结果正常,骨穿结果正常,没有太多迹象提示血液系统疾病。
您提到的症状:发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、颈部腋下淋巴结“热肿痛”……
加上检查资料里面:C反应蛋白明显增高、血沉增高……
总的看下来还是考虑感染性发热的可能性大。
可能难处在于:感染灶在哪里?感染类型是什么?
您叙述的内容梳理一下,给人的印象,呼吸系统感染的可能性是存在的。
建议:
发热时查血培养。
如果有痰,注意完善痰的病原学检查。细菌、真菌、支原体衣原体、军团菌、卡肺、结核以及一些能查的少见菌感染,都查一下。
如果没有痰,可以考虑做肺泡灌洗液检查。
血、痰、肺泡灌洗液除了这些常规的病原学检查之外,还可以送专门的病原微生物基因检测,一次可以检测一两千种病原微生物。
敏感度很高,而且检测的覆盖度很大,远比普通方法单独一个一个地测十来种或几十种病原要具备优势。
除此之外,建议完善头部、胸部、腹部、盆腔的CT检查。
颈部和腋下等浅表部位的淋巴结建议做超声检查。如果有肿大淋巴结,可以取淋巴结活检。
如果这些都做了,确实没有感染方面的证据,再考虑其它更少见的情况。比如内分泌方面的异常?
肿瘤?等等。
但总的来说,建议先把注意力放在排查感染性发热吧。有时确实比较隐匿,不好找。
以上供您参考。
祝顺利!
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