2019年05月02日
第1次提问
宝宝还有7天4个月,一直母乳,母亲饮食比较清淡,这两天宝宝湿疹也有复发,最近宝宝的便便里面也有少许血丝。最近每天便便次数偏多,大概5.6次,请问医生什么原因,有没有什么问题

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2019年05月02日
尹苹医生
感谢宝妈的信任!
宝宝快4个月了,一直母乳喂养妈妈也是比较清淡,这两天宝宝湿疹复发,最近大便里面有少许血丝,大便次数偏多,每天5~6次,你想知道是什么原因?需不需要治疗?
从图片上可以看到宝宝大便黄色,有些稀,大便的边缘有很浅的血丝。

咱们先说一下导致婴幼儿大便带有血丝便血的原因:
全身性疾病:如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。
新生儿大便出血常常见于维生素k缺乏症,常常见于母乳喂养的宝宝。一般大于三个月的婴儿大便带血就不考虑维生素k缺乏了,
咱们宝宝已经快4个月了,维生素k缺乏导致的便血,可能性小;

一些出血性的疾病比如说血友病,也会导致大便带出血的情况,但是常常有家族史,而且身上常常会有莫名其妙的淤青、瘀,这种情况不考虑;
另外有的孩子会有血小板减少的情况,血小板减少症,但是如果血小板减少导致便血的话,全身常常会有出血点,如果宝宝全身没有明显的出血点,身上没有淤青淤斑等血小板减少症可能性很小,

感染性的疾病比如病毒感染性胃肠炎或者是细菌感染性的胃肠炎都可以导致便血。如果咱们宝宝这几天大便次数较前明显增多,大便也变稀了,这种情况下的确不能完全排除胃肠炎的情况,在胃肠炎或者是腹泻的时候,胃肠道粘膜有轻度的受损,胃肠道粘膜充血水肿就可以出现大便中带有血丝的情况,

过敏性紫癜常伴有全身紫癜,且有腹痛,常常发生于大于三岁以上的孩子,目前不考虑这个疾病;

肠道自身疾病:
小肠:急性肠套叠、肠梗阻等。常常有剧烈腹痛,宝宝哭闹,烦躁,难以安抚。所以这些是可以排除的。
结肠:结肠息肉、溃疡性结肠炎等,需要做结肠镜检查以排除,这些疾病虽然临床上比较少见,但的确是以大便带有血丝,或者是便血为起病的,这个需要进行肠镜的检查确诊。
肛门:肛裂、内、外痔疮:爸爸妈妈可以检查宝宝屁股周围有没有肛裂,细小的破裂,有没有痔疮,可以很好排除。
食物蛋白过敏,最常见的临床表现就是腹泻,大便带有血丝,可以出现湿疹,腹胀,呕吐,吐奶,或者便秘。临床上最常见的同时伴有腹泻并且便血同时出现湿疹的疾病,我们要考虑到蛋白质过敏的情况。

总之导致便血的原因是非常复杂的。通过上面的分析,我考虑宝宝便血可能有以下几个方面的原因:
1、如果宝宝这几天大便次数较前明显增多,而且你也感觉宝宝大便变稀了,这种情况要考虑宝宝存在胃肠炎,建议给宝宝送检大便常规看一下,排除细菌性胃肠炎,同时可以口服蒙脱石散,肠道益生菌调节一下胃肠道,改善了腹泻之后,宝宝大便血丝消失,就证明是胃肠炎导致的,这种便血是一过性的,胃肠炎治愈了也就不会再反复了,

2、如果宝宝腹泻痊愈之后,大便仍然带有血丝,考虑到宝宝最近出现湿疹的反复,轻度腹泻,母乳蛋白过敏导致的便血也是要考虑的,也就是说妈妈吃了一些蛋白质的食物,比如海鲜,牛羊肉,鸡蛋,牛奶等这些食物通过乳汁分泌,宝宝摄入妈妈的乳汁之后,对这些蛋白质过敏,就会出现大便带有血丝,这种情况下建议妈妈严格忌口蛋白质食品看一下,如果严格忌口,蛋白质食品,宝宝大便血丝消失了就证明是母乳蛋白质过敏导致的,
但毕竟如果妈妈严格忌口蛋白质食品的话,也会降低母乳的质量,这种情况下,您可以给宝宝做过敏原的检查,先大概的判断一下宝宝对哪些蛋白质过敏,尽量的在生活中妈妈回避这些食物,也会防止大便血丝的出现,
如果妈妈严格忌口了,宝宝可能过敏的蛋白质食品,妈妈已经严格忌口了所有蛋白质食品,仍然反复出现,大便带有血丝越来越明显,这种情况下可以给宝宝喝深度水解奶粉或者是氨基酸奶粉,能够有效的改善大便带有血丝的情况,
3、宝宝已经将近4个月了,维生素k缺乏,导致的便血可能性比较小,但是也不能完全绝对排除,我建议不妨给宝宝追加一次维生素k1,一般情况下可以追加1.5毫克,如果是维生素k1缺乏导致的,肌注维生素k1就能改善这种情况,在临床上维生素k1导致出血的情况最严重的是颅内出血,也就是脑出血,也常见胃肠道出血,因为肌肉注射维生素k1非常的简单,而且也很安全,我建议目前就可以给宝宝肌肉注射的。

总之咱们首先给宝宝注射维生素k1,排除维生素导致的胃肠道出血,同时送大便常规看一下,排除胃肠炎,积极治疗腹泻,如果排除了这两个因素之后,仍然反复出现大便带有血丝,那么就考虑母乳蛋白质过敏导致的,妈妈要严格忌口,高蛋白质食品,必要的时候完善宝宝过敏原检查,回避相关可能的过敏食物,

希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝健康成长,有疑问咱们再随时沟通~
2019年05月02日
第2次提问
好的,谢谢医生,那我先给宝宝吃点益生菌再看下后续情况
2019年05月02日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到,

先给宝宝口服肠道益生菌改善腹泻,看看情况怎么样,后续咱们再排除母乳蛋白过敏等~

祝宝宝健康成长!
2019年05月02日
第3次提问
对了医生,现在能查过敏源吗
2019年05月02日
尹苹医生
可以给宝宝查过敏原的,毕竟现在母乳蛋白质导致的大便带有血丝,只是咱们的一个考虑,我建议可以改善宝宝的腹泻,如果持续伴有大便血丝,再给宝宝进行检查;

在过敏源检查时,可以给宝宝做血清特异性 IgE 检测,主要用于辅助判断患者对某种过敏原的过敏程度或者级别,一般而言,IgE 浓度越大,过敏级别越高,过敏症状越严重。  
血清特异性 IgE 的检测不受药物影响,抽血当天也无需空腹。  
可以优先选择,血清特异性 IgE 检测,这个抽血就可以化验,操作起来也更简单一些

再次感谢您的信任!祝宝宝健康成长!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。