2019年12月09日
第1次提问
使用阿奇霉素已经两天,扔不见任何效果,每天反复发烧四次,使用美林退烧。今天早上检查又说还有衣原体感染是阴性。 请问大夫几个问题: 1.针对这个情况如何正确治疗及使用正确药物 2.大概需要多久可以康复 3.美林连续使用是否有副作用 4.请您从专业的角度分析下病情及治理方案,非常感谢(目前拍胸片无肺炎)

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2019年12月09日
第2次提问
这是之前拍的胸片,请查看

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2019年12月09日
赵静医生
您好,首先感谢信任。
8月龄男童,发热病史,静滴阿奇霉素两天仍反复发热。
针对病史分析如下:
1.您家宝宝反复发热,正常支原体是阴性的,您家宝宝支原体弱阳性,这种结果高度怀疑支原体感染,需要三至五天复查支原体,若支原体阳性,更能明确诊断。目前应用阿奇霉素是正确的,任何药物抗感染都需要有个过程,一般用药三天左右才能看出效果,目前只静滴两天,建议继续用药观察看看。一般阿奇霉素第一疗程根据病情可以连续静滴5天左右。
2.血常规提示白细胞及粒细胞比率、crp明显升高,考虑存在细菌感染,建议不过敏的话需要静滴头孢抗细菌感染治疗。临床上很多宝宝都是细菌感染合并支原体感染,这种情况需要头孢和阿奇霉素联合用药。及时复查血常规crp,若降至正常范围内,及时停用头孢。
3.每个宝宝的基础病情和自身免疫力以及对药物的敏感程度是不同的,同样的疾病及检查结果,有些宝宝三五天都能明显见好,有些宝宝则需要一周甚至更久,这个没有办法评估,只能把该用的药都加上观察看看。
4.任何药物都有副作用,但要考虑治疗疾病的正性作用。美林是目前推荐的宝宝常用退热药,按剂量服用,一天不能超过四次,体温超过38.5摄氏度以上再使用,若宝宝精神状态很好,既往没有热惊厥病史,体温达到39度以上再用也是可以的。但是如果宝宝发热频繁,每天发热超过4次,那么就不能单用美林,还需要用泰诺林退热治疗。美林和泰诺林最大的副作用主要是对血小板和肝肾功能的损伤,监测血小板值及肝肾功能,一般不会有大问题。
5.之前检查胸片提示双肺纹理增强考虑支气管炎,宝宝的气道短,支气管和肺离得非常近,基本上到达支气管很快就会发展到肺部。还有可能是宝宝即使得了肺炎,有可能拍摄胸片的时候太早,还没有那么快的有渗出影,如果现在复查很可能片影就比较明显,这在临床上也很常见。结合宝宝反复发热长时间病史,如果咳嗽频繁,目前考虑肺炎可能性大。
综上所述,您家宝宝这种情况在儿科临床上是很常见的,目前高度怀疑支原体感染合并细菌感染,建议继续静点阿奇霉素,不过敏的话加用头孢抗细菌感染治疗,体温超过38.5摄氏度以上及时退热,如果咳嗽频繁可以雾化治疗效果比较好。定期复查监测血小板及肝肾功能。及时复查血常规及支原体。
希望我的回答对您有帮助,如果有不清楚的问题我们再一起探讨,再次感谢您的信任。