2019年05月02日
第1次提问
刘医生,您好。我家宝宝现在2岁4个月,体重15kg,咳嗽三天,流清鼻涕三天,咳嗽今天听着有痰音,昨天早上开始喘的比较厉害,昨天宝宝精神状态不是太好,再无其他症状。昨晚去医院做了血常规、支原体和胸部CT,医生听诊说双肺喘鸣音严重。给开了2次雾化还有一次口服阿奇霉素,由于宝宝非常抗拒雾化,所有2次基本都没吸入多少。昨晚睡觉还比较正常、没有喘,但是今天早上一起床就又开始喘,感觉喘还是比较严重。请问我家宝宝这种状况,必须要住院打针吗?抗生素也是必须要用的吗?还有没有其他治疗方案呢?

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2019年05月02日
刘牧医生
您好看到您的问题和既往病史,没有看到宝宝实际情况,所以只能根据病史帮您分析一下,希望有所帮助。宝宝的情况应该是喘息样支气管炎,这是一临床综合征,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。但本次宝宝胸部正位片提示左肺有渗出病变,所以至少是一个早期肺炎改变,而且这种反复喘息的情况部分宝宝长大后可发展为支气管哮喘,所以目前治疗要积极,要彻底。该病病因比较复杂,是一个综合性因素:1.感染因素,多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。一般来说,感染是导致疾病的元凶,目前看宝宝还是考虑有点支原体感染可能。2.解剖特点,婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音。年龄越小,有时候喘息越明显,至于以后是否会转变为哮喘,目前无法明确,这与个人体质有关。但如果气道反复发炎,破坏气道,会加大这种可能性。3.过敏体质因素,患儿多有过敏体质倾向,即宝宝或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。如果有明确家族史,有可能以后发展为哮喘。该病一般表现:1.发病年龄较小,多见于1~3岁儿童。2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性。夜间及晨起喘息明显。3.经有效治疗后,在第5~7天症状减轻。4.但要注意,部分宝宝可有复发,大多因再次感染引起。治疗:1.一般治疗,主要是注意休息,避免剧烈活动。须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出。拍背排痰是很重要的,所以您一定要注意多给宝宝拍背,辅助排痰,减轻气道炎症。2.抗感染治疗,细菌性感染经验性用药,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。通常要用五到七天抗生素,静点输液的多,疗效好,口服疗效慢,适合轻症宝宝。这种情况最主要是消炎治疗,没有其他捷径,所以原则上需要抗炎,至于是否输液,要根据宝宝听诊情况等决定,不过从胸片结果看,我个人倾向于输液,最少也要口服阿奇霉素的,不能延误。3.雾化吸入,缓解气道痉挛和炎症,因为喘息是气道痉挛了,所以单纯使用抗生素效果较慢,使用雾化吸入可以有效缓解气道痉挛,迅速扩张气道,而且副作用小,有利于缩短使用抗生素时间。缓解咳嗽和喘息,促进排痰;雾化吸入是很有效的治疗方法,目前除抗炎外的治疗,一般都会建议做雾化治疗。宝宝不配合也要慢慢哄着做,所以睡眠时做一下,没有其他特效办法。用药为布地奈德混悬液0.5mg配合特步他林2.mg,加生理盐水一毫升雾化,每天两次,有效降低气道反应,有利于气道开放,减轻喘息,疗程一周到十天,可适当延长。严重的可以宝宝需要静脉使用激素辅助治疗。激素的使用主要看宝宝喘息是否特别明显,以及听诊情况决定,但目前雾化和抗生素是必须要用的。近一周内宝宝要注意休息,避免剧烈活动,不能给予凉食,甜食,水果适量,密切观察。
2019年05月02日
第2次提问
请问刘大夫,像我家宝宝需要这种经常性的喘息,需要怎样治疗?一般治疗周期需要多久?平时我们需要注意些什么呢?这边医院让做肺功能测试,有必要吗?
2019年05月03日
刘牧医生
您好,宝宝的情况做肺功能是需要的,肺功能有助于判断宝宝病情,并有利于指导治疗,原则上真正的治疗周期都是根据肺功能来决定的,但通常宝宝不容易配合,所以很少做,多数临床听诊决定周期,一般来说一周一个疗程,可以适当延长雾化时间,有利于减少反复发作。平时注意季节变换时及时增减衣物,避免感冒,适当户外活动,提高免疫,饮食尽可能不挑食,其余没有特殊,毕竟目前医学还难以一下彻底治愈这种喘息性疾病,只能是控制发作或者减少发作的情况。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?