2019年05月01日
第1次提问
葡萄糖耐量试验同时测胰岛素释放曲线,请老师诊断一下是否存在胰岛素抵抗问题呢?另外,B超显示双侧卵巢多囊样改变,激素水平雄激素偏高,LH/FSH大于3,医生诊断为多囊。请问医生,目前我这样的情况,准备备孕的话该怎样治疗呢?

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2019年05月01日
田建卿医生
您好,感谢您的信任,从您的资料中谈到有痤疮,结合性激素中睾酮正常值增高,这种情况下高雄激素血症是成立的,其次卵巢呈现多囊化,具备这两条就可以诊断多囊卵巢综合症。

如果性激素6项是在来月经的第二,第三第43天中的其中一天早晨空腹进行的抽血,则黄体生成素,是卵泡刺激素的三倍,这属于典型的,多囊卵巢综合症的激素表现,多囊卵巢综合症往往会伴有胰岛素抵抗。

目前您的糖耐量和胰岛素释放试验,显示存在有餐后高胰岛素血症,餐后胰岛素抵抗的情况。

正常情况下服用糖水后,一小时胰岛素分泌可以达到高峰,一般为空腹的8~10倍左右,随着时间的延长,两小时和三小时水平逐渐回落,三小时接近空腹水平。

目前您的胰岛素分泌节律是正常的,也就是说高峰出现在糖水后一小时,两小时逐渐回落,3小时接近空腹的水平。但是一小时胰岛素的高峰为空腹的30倍,两小时胰岛素水平为空腹的15倍左右,因此存在有餐后,胰岛素水平,过高存在有餐后胰岛素抵抗的情况

从糖耐量的结果来看是正常的,正常情况下服糖水后两小时血糖在7.8以内,空腹血糖在6.1以内,这些您都是正常标准。

目前如果有备孕计划,血糖,胰岛素这一块,暂时不做特殊的处理。主要是以饮食和运动作为基础治疗。饮食方面主食不建议过软过烂,略带咀嚼感会更好一些,每日主食在,总量控制在3~6两。建议多做运动,饭后一小时进行运动,每次运动30分钟以上,以跳绳,快走,慢跑为推荐,体重如果能够恢复至理想体重,则有利于内分泌方面的改变,理想体重的计算是身高减去105。如果月经基本规律,则暂不做特殊的药物治疗,可以先进行备孕计划。如果月经不规律,可以先暂缓备孕,先给予达英35治疗。另外建议进行一下血脂,甲状腺功能,肝功肾功的化验检查。
2019年05月01日
第2次提问
首先谢谢医生您详尽细致专业的解答,今天检查后在当地三甲医院内分泌科专家处竟然诊断我的胰岛素正常,真的是跌破眼镜。 我的月经周期20-45天不等,最近三个月是:1.29-2.3,2.25-3.2,4.11-4.18,应该不算是规律的。这种情况下备孕用试纸是否不能监测到排卵呢? 目前我的身高体重是168,54,应该算是正常体重,瘦多囊。 另外您建议进行一下血脂,甲状腺功能,肝功肾功的化验检查,可以分别解释一下检查的目的吗?2月体检有做过肝功能检查为正常,您说的其余几项未做过检查。
2019年05月01日
田建卿医生
可以通过监测体温的办法来看一看有没有排卵。

根据身高和体重计算,体重指数为19。的确处于体型消瘦的边缘,属于瘦的多囊,瘦的多囊目前认为存在体脂分布不均匀的可能性,比如说腹部的脂肪多于肢体的脂肪,这样也可能是导致多囊的原因。对腹部的脂肪认为是“坏”的脂肪,肢体的脂肪,认为是“好”的脂肪。因此对于瘦的多囊来说,运动仍然是十分有效的一种措施。

多囊卵巢综合症属于代谢性疾病,对于多囊卵巢综合征容易并发甲减的情况,所以建议进行甲状腺功能的化验检查,另外在代谢的情况上,可能会出现有血脂的异常,这是进行血脂化验的原因,多囊后期的治疗可能会牵扯到口服避孕药等其他的一些药物治疗,这种情况下需要了解肝肾功能的情况。如果2月份肝功能是正常的,目前就不需要进行化验。



2019年05月01日
第3次提问
田医生,我会听取您的建议饮食和运动上注意。另外还想请问您,我不是一定马上就想怀孕,还是想先把身体条件调理好。像我现在LH,雄激素都偏高的情况下,是否排卵本身就会很困难,即使排卵受精后,对受精卵的生长也不利呢?是否我现在在运动加饮食控制的基础上,开始服用达英先把雄激素降下去好呢?另外饮食主食少吃其他还有什么主意吗? 只有一次追问机会,下次检查了其他项目再请您看一看报告。谢谢您。
田建卿医生
多囊卵巢综合症的治疗是一个长期甚至终身的治疗。

它所带来的问题,一方面是近期的月经不规律,排卵不规律,痤疮,受孕困难等等,远期可能会带来一些其他的慢性病,比如糖尿病,心血管疾病等等,所以对其治疗是一个长期的过程。

目前可以先尝试备孕。如果备孕不着急,也可以先服用三个疗程的达英35。

饮食上除了主食以外,其他的蛋白保证每日4个1,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜可以不限量。

祝您五一节快乐。

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗? 症状及患病时长:请查看既往咨询记录 就医及用药情况:上次问诊后每日吃半片丙硫氧嘧啶片 需要解答的问题: 这是一个月后复查的项目,麻烦帮忙看看后续如何用药刘医生您好, 我现在脖子右侧的结节能 摸到,然后去年是2.4cm,今年3多了,下面附上我的检查报告, 还麻烦您帮我看看需不需要治疗,如何治疗 非常感谢您