2019年05月01日
第1次提问
张医生,小孩三岁七个月,18号开始咳嗽流鼻涕到现在,白天咳嗽的次数少,晚上九十点左右,凌晨一两点,清晨五六点,睡醒起床后这些时间段咳嗽厉害且频率高,鼻涕时而清鼻涕时而黄鼻涕,26号下午四点左右发烧38.5,最高烧到38.9,喂了次退烧药当天晚上十点左右退烧,第二天早上6点左右测37度,之后温度正常,去到医院说是疱疹性咽峡炎,给开了易坦静跟维生素B2,上传的报告单是昨天下午的,药也是昨天下午医生开的,吃了两顿,昨晚没有咳嗽了,就是起床后有咳嗽,今天带出去玩,风有点大,流黄浓鼻涕,回来咳嗽的次数又多了些,请问,还需要接着吃吗?

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2019年05月01日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3岁7月龄的儿童,反复流涕12天,4天前出现发热,医生诊断疱疹性咽峡炎。昨天开始阿奇霉素口服,咳嗽好转,今天再出去玩,就又流黄脓鼻涕,咳嗽增多。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子近半月黄脓鼻涕,咳嗽,对于这种反复不好转的情况,需要警惕鼻窦炎可能。建议最好耳鼻喉科就诊,明确是否鼻窦炎。对于你的孩子来说,目前还是需要高度怀疑细菌感染引起的鼻窦炎。一般来说符合以下条件的,首先考虑可能是细菌感染引起的鼻窦炎:流涕症状持续10-30日且无改善;或严重症状[一般状况差、体温≥39℃(102.2℉),以及至少连续3日持续有脓性鼻涕],或恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现剧烈头痛或发热,或发热初始消退后再出现发热)。
所以就你孩子而言,需要高度怀疑。
3.所以可以加用抗生素。一般首选阿莫西林-克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计),分2次口服,最大日剂量1.75g。连续应用10-14天。如果过敏可以选择阿奇霉素,至少5天。
其他的处理可以给孩子给生理盐水清洗鼻腔,配合吸鼻器。
同时可以配合羟甲唑啉鼻喷剂,帮助收敛鼻涕,但是这个药物建议不要超过一周,要用一周停三天,后续如果需要的可以再用。
4.还要关注的是孩子是否同时合并有过敏性的鼻炎,因为过敏性鼻炎跟细菌性鼻窦炎往往会合并的,如果有这方面考虑的,可以加用内舒拿,也就是糠酸莫米松鼻喷剂,一天一次。或者口服西替利嗪,一次2.5mg(或者氯雷他定,一次5mg)。
5.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,儿童应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐感冒口服液。
6.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
7.总的来说,需要高度怀疑细菌感染引起的细菌性鼻窦炎,需要耳鼻喉科就诊进一步明确,可能需要加用抗生素。做好生活护理以及鼻腔局部护理工作。
体温已经恢复正常,继续观察。抗生素继续巩固2-3天。
希望以上建议对你有帮助,希望孩子一切顺利早日康复。
2019年05月01日
第2次提问
查血报告不是说明了是病毒感染吗?怎么是细菌性的感染?另外,我这边咨询的目前医生开的药我是否需要吃你并没有回复我呢。
2019年05月01日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
血常规有时候并不一定都能显现是细菌或病毒感染。特别是鼻窦炎,很多鼻窦炎的血常规都可以是正常的。如果孩子一直浓鼻涕时间很久不能好转就需要高度怀疑。
医生开的药物,阿奇霉素继续吃,顺尔宁继续吃,而且顺尔宁建议至少2周。
复方愈创木酚不要吃,属于复方感冒药,成分比较复杂。维生素c和抗病毒口服液都不需要。
祝顺利。
2019年05月01日
第3次提问
阿奇霉素可以不吃吗?抗生素还是不想用?家里有通窍鼻炎颗粒可以吃吗?另外,你说的那个喷鼻的,药店有卖吗?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
你可以等耳鼻喉科看过之后再决定要不要用抗生素。
羟甲唑啉喷鼻一般药店有卖,你可以去问一下。买0.025%浓度的。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。