你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是3岁7月龄的儿童,反复流涕12天,4天前出现发热,医生诊断疱疹性咽峡炎。昨天开始阿奇霉素口服,咳嗽好转,今天再出去玩,就又流黄脓鼻涕,咳嗽增多。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子近半月黄脓鼻涕,咳嗽,对于这种反复不好转的情况,需要警惕鼻窦炎可能。建议最好耳鼻喉科就诊,明确是否鼻窦炎。对于你的孩子来说,目前还是需要高度怀疑细菌感染引起的鼻窦炎。一般来说符合以下条件的,首先考虑可能是细菌感染引起的鼻窦炎:流涕症状持续10-30日且无改善;或严重症状[一般状况差、体温≥39℃(102.2℉),以及至少连续3日持续有脓性鼻涕],或恶化性症状(呼吸道症状加重、新出现剧烈头痛或发热,或发热初始消退后再出现发热)。
所以就你孩子而言,需要高度怀疑。
3.所以可以加用抗生素。一般首选阿莫西林-克拉维酸剂量为45mg/(kg·d)(以阿莫西林成分计),分2次口服,最大日剂量1.75g。连续应用10-14天。如果过敏可以选择阿奇霉素,至少5天。
其他的处理可以给孩子给生理盐水清洗鼻腔,配合吸鼻器。
同时可以配合羟甲唑啉鼻喷剂,帮助收敛鼻涕,但是这个药物建议不要超过一周,要用一周停三天,后续如果需要的可以再用。
4.还要关注的是孩子是否同时合并有过敏性的鼻炎,因为过敏性鼻炎跟细菌性鼻窦炎往往会合并的,如果有这方面考虑的,可以加用内舒拿,也就是糠酸莫米松鼻喷剂,一天一次。或者口服西替利嗪,一次2.5mg(或者氯雷他定,一次5mg)。
5.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,儿童应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐感冒口服液。
6.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
7.总的来说,需要高度怀疑细菌感染引起的细菌性鼻窦炎,需要耳鼻喉科就诊进一步明确,可能需要加用抗生素。做好生活护理以及鼻腔局部护理工作。
体温已经恢复正常,继续观察。抗生素继续巩固2-3天。
希望以上建议对你有帮助,希望孩子一切顺利早日康复。