问题详情

1.患者的年龄、性别、身高、体重这4项参数？
2.患者有高血压问题吗？
3.我看是住院患者，住院期间有没有做过心脏彩超的检查？
4.这次住院的主要症状是什么？
5.平时快步行走、慢跑或者是爬楼梯到三层的时候，是否有胸痛或者胸闷的症状表现？
6.家族里有没有心肌病的家族史？
7.既往有没有某一次出现严重的胸痛或者胸口憋闷的症状？
8.有没有高血脂、高血糖问题？
9.抽烟情况如何？
10.情绪激动的时候，会出现胸痛或者胸前区憋闷感吗？

好的，我吃点东西稍后仔细解释给你。

不好意思啊，下午科里比较忙，可能还得晚点回复您 请见谅。

您好，抱歉久等了，我现在就来回复您。
整体病情的诊断考虑为冠心病，三支血管病变，
1.这个心电图来说，我们整体会更加关注T波，目前来看，确实是存在较大范围的心肌缺血，尤其是I avL导联以及V1-V6导联，考虑可能与左侧重要血管的狭窄引起的心肌供血不足有关。

2.目前从临床症状来判断，有胸部不适，并且含服硝酸甘油之后可以缓解，那么诊断为冠心病，心绞痛是成立的。

3.这里接下来就牵涉到冠心病，心绞痛，多支病变该选择如何的治疗策略。冠心病的治疗，可以分为保守治疗、外科搭桥治疗以及介入支架治疗。从治疗目标上，是改善临床症状，提高生活质量以及预防心肌梗死的发生，毕竟严重的狭窄情况下，在高血压的应激作用下，斑块随时有可能会发生破裂，就有可能会导致急性的血栓形成，引起心肌梗死发生。

我的个人治疗建议的原则如下：
①如果不介意介入支架治疗的话，建议积极的复查冠脉造影，如果血管狭窄程度较重的话，尽早植入支架。因为您年纪比较轻，又是多支病变，在多年冠心病的治疗下，病情还是有所加重，那么将来就有可能会出现进一步的狭窄，并且随时还有心肌梗死的风险。
②如果是非常排斥介入治疗，可以先考虑更加系统规范的药物治疗方案。如果在规范治疗下，症状仍然有发作，再积极的进行冠脉造影检查甚至是在必要的狭窄位置植入支架。

一、药物治疗方面：
阿司匹林 100mg 1/日
瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 1/日
单硝酸异山梨酯片 40mg 1/日
同时积极控制血压、戒烟、少吃油腻食物，适当的散步等。

二、冠心病是血管发生了严重的狭窄，在此狭窄的基础上，心肌相对缺血，会导致心电图表现为心肌缺血的表现，在生活中会表现为胸闷、活动耐力下降（比如情绪激动时候疼、闷，爬山的时候胸闷等）。单纯依赖药物，有时候并不能保证冠脉对于心脏的供血充足，所以需要解决物理上的狭窄问题，就需要支架的辅助。目前的支架都是药物涂层的支架，支架的表面有一层抑制内皮增殖降低再狭窄发生的药物，能够长期保持血管通畅，供应心肌的血液充足。如果有一天支架内再次发生狭窄了，可以再考虑在原来狭窄的支架里再放另外一个支架，也没必要也没办法把原来狭窄的支架拿出来。所以民间的一些说法，比如支架装了就拿不出来了，支架装了还会堵，还不如一直吃药这样的说法是不客观的，虽然没法拿出来，但也是没必要拿出来的。不知道您是否受困于上述的误区前来咨询。

如果您还有其他的疑虑，也可以继续提出来，我再来给你解释，处方附后供你参考。
还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。

祝一切顺利，早日康复。

请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品

稍等。

您好，回复收到。
1.您的问题是三支血管病变，并且三支中基本都达到80%以上的狭窄，严重的到95%以上，并且诊断为不稳定性心绞痛。

2.这样的情况，不适宜再保守治疗了，后续的危险应该是挺多的，患者才60岁还很年轻，血运重建技术的发明其实就是医学给我们的血管提供的再次恢复到正常形态或者是功能重构的一个机会，我建议目前应该积极的去寻求血运重建的治疗。

3.可以选择的方式有冠脉搭桥和冠脉支架植入，但是对于搭桥来说，您的单支血管的狭窄段过多，即使后边接上一支血管，也仍然会有很多供血不足的区域。所以我个人是建议您做冠脉支架治疗的。但是要是做冠脉支架治疗的话，可能用到的支架会比较多，并且需要分两次手术才能完成，具体的支架位置要通过造影图像才能准确的判断，决定具体的治疗策略，如果经济压力比较大的话，可以选择国产支架，另外可以选择几处相对更加重要或者是狭窄最严重的2-3处病变进行支架植入。

4.可以看得出来，目前患者没有症状，医生推荐做支架治疗患者本人是有疑虑的。但是其实有一半的人连进医院的机会都没有，就是因为有些时候冠心病并没有临床症状，而一旦来了就是大面的心肌梗死发生。目前诊断为不稳定性心绞痛就说明患者绝对不是一点症状没有，否则也就不会到医院做冠脉造影了。另外一点就是患者的狭窄多以弥漫性病变为主，这样的病变多是糖尿病所引起的特征性的变化，而糖尿病的患者，多数症状感受相比一般人也会更轻微，所以需要关注一下是否有糖尿病问题。

药物方面：
阿司匹林 100mg 1/日
瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg 1/日
单硝酸异山梨酯片 40mg 1/日
以及加强血压和血糖的控制。

不知道这么说能否打消您的疑虑，如果还有疑问的话，可以简短的写在评论区，我再来给您解释。
还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。