2019年12月09日
第1次提问
罗医生您好,小宝一岁一个月,出生大便没有异常,48小时内有大便,月子里每天拉,出了月子后就开始隔天拉,间隔越拉越久,四个月时最长达到二十天,遂就医,当时医生就怀疑巨结肠,但是我们还抱着侥幸心理,而且当时医生说做检查小孩有点辛苦,我们想着孩子小就没有做进一步检查了。但是开了乳果糖,我们也是不经常给她吃,吃辅食后也有每天都大便,但是大便比较干硬,经常要借助开塞露才能拉得比较顺畅。近半个月又给她吃乳果糖,这样大便就变软了许多,但是感觉肚子总是鼓鼓胀胀的,而且生长发育方面也感觉比较缓慢。所以决定做进一步检查,做了钡灌造影,以下是检查结果。请问可以确诊巨结肠吗?是不是仍然要做活检才更准确呢?直肠测验准确些还是活检呢?目前我们本地医院只有活检,医生建议住院做活检。但是活检是有创的,还是比较担心,这是否是唯一更为准确的标准呢?直肠测压我们要去广州才能做。请问您有什么建议吗?

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2019年12月09日
罗若谷医生
您好!感谢您对我的信任!
从您的资料分析,您小孩多考虑先天性巨结肠。
先天性巨结肠又称希尔施普龙病。由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,近端结肠肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道疾病之一。
病因:本病的病因目前尚未完全清楚,多数学者认为与遗传有密切关系,本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常,使肠管处于痉挛狭窄状态,肠管通而不畅,近端肠管代偿性增大,壁增厚。本病有时可合并其他畸形。
检查:1.活体组织检查
取距肛门齿状线3cm以上直肠组织,病理检查发现有异常增生的神经节纤维束,但无神经节细胞,此为诊断金标准。2.X线平片以及钡灌肠
腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段,排钡功能差,24小时后仍有钡剂存留,若不及时灌肠洗出钡剂,可形成钡石,合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现。新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。3.肛门直肠测压法
先天性巨结肠的治疗,一旦确诊,基本上都需手术治疗。主要手术方式包括:
(1)Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。
(2)Soave手术直肠内膜整个拉出,将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。
(3)Duhamel手术在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。
罗若谷医生
对于巨结肠的诊断,直肠粘膜活检是最直接,最准确的,也是必须要做。肛门直肠测压则只是诸多辅助检测中一个重要手段,不是必须的。
2019年12月09日
罗若谷医生
综上所述,建议您小孩做一下直肠粘膜活组织检查术。这个手术小,损伤也小,但对怀疑巨结肠的小孩是必须的。只有直肠粘膜活组织检查病理结果回报,查不见神经节细胞。大夫才能下决心行手术治疗,确定手术方案。至于肛门直肠测压,有条件可以做一下,没有条件也可以不做。
2019年12月09日
第2次提问
那请问如果是已经确诊后应该采取哪一种手术方式更安全更少并发症效果也更好呢?术前术后需要注意些什么事项,宝宝多大做手术合适?术前术后需要禁食吗?我们本地医院的医生做这个手术还不大成熟,但是可以请外地的专家过来帮做手术,但是术后专家就会离开了,术后的护理也需要专家随诊吗?做这个手术术后患并发症的几率大不大??也就是我现在有两个选择,可以在本地请专家来做,或者到广州妇女儿童医院做,但是本地医生的意思是如果去广州做的话,不能保证是专家做,能做这个手术的医生太多,但是如果在本地的话,肯定是请可靠的专家来做,但是做完手术专家肯定当天就会走了,本地医院是今年才评上的三甲医院,您的建议呢? 另一点是宝宝月子里就发现有血管瘤,在腰间,1-2cm这样,一直坚持外用马来酸塞马洛尔滴眼液,目前表皮已经看不到了,是否需要做一个B超还是什么检查来确定是否已痊愈呢?
2019年12月09日
罗若谷医生
如果确诊为先天性巨结肠,目前治疗效果最好的手术方式为腹腔镜辅助下经肛门巨结肠根治术。
术前需灌肠治疗14天左右,术前禁食10小时左右,术后禁食3~4天。术后加强肛周护理,切口愈合后,及时扩肛训练。一般,术后14天开始训练。
先天性巨结肠经手术治疗后仍然可能出现较为严重的并发症,其中最为严重的为小肠结肠炎,其次为便秘的复发、污粪(大便控制较差)等,发生小肠结肠炎的概率较高(相对较高,一般在10%--15%左右),但只要术后处理得当,一般恢复良好。
建议您去广州市儿童医院去做。因为一方面他们技术水平没问题的。二方面,他们是先天结构畸形定点医院,对您的费用,国家有很大政策支持。
罗若谷医生
您小孩血管瘤,建议再复查B超,如已消退,再外用噻吗洛尔10天左右,防止反弹。如未消退,再继续外用。
2019年12月10日
第3次提问
请问做这个手术的最佳年龄是多大?术前灌肠治疗是在家做的还是需要在医院住院做的?要怎么操作呢?术后要禁食3-4天的话小孩怎么承受得了?扩肛训练又是怎么操作的呢?术后少了一截大肠对她的生活有什么影响吗? 如果我在本地医院活检确诊了之后去广州做手术还需要再做一次活检吗?毕竟是有创的不想小孩那么受罪。 从入院到术后出院大概需要多长时间?手术费用大概多少?在广州妇女儿童医院做的话能享受多少国家补助?我是广西贺州市的,跨省是否也可以享受补助呢?不知道您了解吗? 还有她有轻微贫血,对手术有影响吗? 在手术前这段时间她饮食有什么特殊要注意的吗?平时她只要每天都有大便就不需要干预吗?还是每天都吃乳果糖让大便软化些,如果拉得不多拉的大便干硬是不是需要用一下开塞露? 感谢您专业详尽的答复(❁´ω`❁)祝您工作顺利ヾ ^_^♪

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2019年12月10日
罗若谷医生
先天性巨结肠手术,一般在3--6个月做。
术前灌肠可以在家自己灌。
前提是您必须要在医院学会。
术后禁食,会给小孩输液,放心。
扩肛训练,出院时大夫会告诉您的,怎么扩,扩多久。
切一段结肠,那是病变组织,切除后对小孩影响不大。
从入院到出院,各个医院不一样,少则7天左右,多则一个月。
您是广西的话,不建议您去广州市儿童医院,建议您去广西省妇幼保健院,他也是先天结构定点医院。
先天结构定点医院,在您自己医保报销完后,能再次报您余下金额的百分之75。最高额度不超过3万。
贫血,术前会纠正的。
2019年12月10日
罗若谷医生
术前,小孩正常饮食。便秘,需要干预。可口服乳果糖口服液,或灌肠处理。也可以使用开塞露。