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您好，已经收到了您的提问，感谢您对我的信任，稍后为您详细回复。

您好，目前我对患者的病情的建议有以下几点。
1 患者目前诊断为胆囊癌全身多发转移，现在存在的主要问题是患者为肿瘤晚期，没有确切有效的治疗肿瘤的药物，以及转移部位中的腹膜后淋巴结转移的压迫了腹腔神经丛，以及骨转移的位置，引起了疼痛，并且口服止痛药，效果不佳，而且药物不良反应较大。
2 患者肿瘤晚期，一般状态较差，目前以姑息治疗为主，姑息治疗的主要目的就是提高生存质量，而患者现在的情况显然生存质量较差。药物对于疼痛的缓解效果不好，且有严重的不良反应。
在此还想向您了解一下，患者目前服用的止痛药物具体是哪一种？吃的剂量有多大？是否曾经做过疼痛评分，疼痛评分是患者自己主观的对于疼痛的一种描述，评分由零到10分，0分就是不疼，10分是最疼，由患者根据自己的情况，给自己进行评分。患者在服用药物前疼痛有几分，吃了止痛药物后能降到几分？请您向患者了解一下，回复给我。
3 我建议您，如果患者服用止痛药物后疼痛缓解不好，可以就诊您所在医院的放疗科，看看是不是可以针对骨转移引起疼痛部位和腹腔腹后壁肿大淋巴结进行姑息止痛放疗，通常有60%左右的疼痛患者经过放疗以后，疼痛会明显的缓解，而且这种姑息性的方式治疗，总的治疗时间不长，1~2周左右，对患者的生活质量影响不大。
4 在此还有一点要向您解释一下，您的母亲在诊断初期，医生不建议放疗，当时放疗目的是进行针对胆囊癌的根治性放疗，因为已经是肿瘤晚期，所以根治性放疗的疗效并不好，所以医生不建议。而目前的放疗是一种姑息治疗，就像我在前面告诉您的，这个是为了提高患者生存质量，为了减轻疼痛为目的的治疗，两种治疗的目的不同，治疗产生的价值也就不同。
5 癌症晚期的患者，总的治疗原则就是给予最好的姑息治疗改善生活质量，目前一定要能够保证患者营养状况，如果患者通过调整止痛药物，或者通过放疗进行止痛的方式能够改善进食情况，可以继续通过肠内营养的方式（也就是口服），如果不能够改善建议，要加强静脉营养，比如一些肠外营养合剂（力文，卡文等），具体的药物，您可以再和您所在医院的医生进行沟通。
希望我的回答能够帮到您和患者，感谢您对我的信任，谢谢。

好的收到，晚些为您详细回复。

您好，抱歉让您久等了。
1 根据您描述的情况目前止痛药物控制的效果其实还不错，如果疼痛能从八分降至零分的话，其实可以继续服用。但鉴于目前的副作用较大，您可以让你母亲尝试更换另一种，止痛药我看一下，额比如芬太尼透皮贴剂，它是贴在皮肤吸收，胃肠道反应能相对来说轻一些。使用前要请您的医生帮您做好这个药和奥施康定的剂量换算，以及两种药物交替使用的时间衔接问题，避免出现在交替期间血清中药物浓度不足引起疼痛加重，而误以为药物无效。
2 另外放射治疗的损伤取决于照射部位附近正常组织器官有哪些。比如腹腔淋巴结照射因其周边有胃肠等器官的存在，照射后会引起相应的胃肠道反应比如恶心，腹泻等，而骨转移的放疗要看骨转移具体的部位以及附近有哪些重要的器官来判断。
总的来说，骨转移放疗次数不多，不良反应不大，而腹腔淋巴结放疗时间要长一些，反应会稍重一些，但放疗反应会在放疗结束后逐渐消失。

关于您质疑的为什么疼痛科医生没有推荐，我想原因可能有以下几点：1 晚期恶性肿瘤姑息治疗原则就是减轻痛苦提高生存质量，并且不单是患者的，还有肿瘤患者家属的。口服药物止痛治疗相对来说是最简单方便经济的，所以，疼痛治疗以口服止痛药物为主是无容置疑的。2 不知道您是否和疼痛科医生沟通过目前患者用药后副作用较大的问题，我想医生如果了解了，应该会想您推荐一些好的处理办法来减轻副作用。3 比较放疗是比较专科的治疗方式，对于放疗止痛的效果，只有专科医生体会较深，疼痛科医生以药物治疗及神经阻滞为主，对放疗的止痛的认识肯定达不到专科医生的水平。希望我的回答可以帮助您理解。谢谢！

通常放疗是在止痛药物疗效不好的情况下才会考虑应用，如果患者近期来疼痛加重，增加止痛药物剂量仍然不能控制，可以考虑行放疗止痛，只是每个治疗方式都是有美中不足的方便，优缺点并存，还请您根据自身情况综合考量！