2019年04月30日
第1次提问
孩子一岁四个月,体重20斤,两天前半夜高烧到39.9度,呕吐呈喷射状,吃了退烧药美林,之后喝水也吐,两个半小时后烧退但仍呕吐,总计吐了四次,于是去医院就诊验血,医生说是细菌感染打了头孢点滴,六点钟退烧药效一过就烧起来到40度,继续吃退烧药,吃奥司他韦,吃了药就会退烧但只要退烧药药效一过就发烧,晚上又去打了一次头孢点滴,仍然高烧不退,请问这该怎么处理?医生建议验尿但是尿液还是无法收集,暂时没验成功。孩子高烧时比较嗜睡,烧退就精神好,但是很快就又烧。另外孩子四月份开始每个星期都感冒且为细菌感染,前两次吃了几天头孢的药就好了,这次感冒非常严重,请问孩子抵抗力为何那么弱?孩子妈妈前几天也发烧感冒验血不是流感是上呼吸道细菌感染,应该也有传染

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2019年04月30日
龙政扬医生
你好,感谢你的信任。
流感是这样的过程:之前一点问题都没有,突然间就发热起来,并且一下子就飙升到39,40摄氏度,口服退热药效果不好,反复高热。开始发热时还有发抖,手脚冰凉,觉得冷的表现,前面1-2天基本没有流涕、咳嗽等症状(大孩子会说咽痛,肌肉酸痛,小的孩子不会说)。而一般呼吸道感染,前面就开始咳嗽,流涕,鼻塞,后面发热。
如果妈妈前几天有咽痛肌肉酸痛的情况,要考虑是流感。

当然如果可以取个鼻涕,做呼吸道四病毒检查(包括流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒)就最好了,当然除了流感,还有腺病毒也可以引起这样的症状,腺病毒感染可以反复高热5天,用药更有依据。

流感病毒检测的阳性率大概50%左右,因此不是所有的流感患者都会检查出阳性,这就需要看周围接触的人群是否有流感流行,也就是说流感的判断一定要有流行病学史(之前也提到如果近期家里陆续有人“感冒”或发热或者孩子接触了患有“感冒”的病人,或者周边小区有很多类似的“感冒”病人,)如果密切接触者中有流感流行,即便流感检查阴性,我们也会按照流感来处理。

那目前奥司他韦已经用上了,那就继续口服,每次30mg 每天2次 连续5天。

就血常规来看,白细胞比较高,一方面考虑是感染导致的,还有就呕吐也可以导致白细胞增多,不一定就是感染导致的。
个人还是考虑病毒感染可能性较大。

呕吐的处理:呕吐症状不严重的情况下,可以少吃多餐,避免进食油腻、不消化的食物;但如果吃很少量的情况下也有“一吃就吐”的情况,那需要暂时禁食4-6小时,这期间不吃其他食物, 但可以少量多次喝凉开水,每次10ml左右,每隔5-10分钟喝一次,避免脱水。4-6小时候如果没有再呕吐,可以尝试进食,主要是喝奶,或者少量的稀饭、烂面条开始,其他不容易消化的食物都暂时不吃了,包括水果。平时没有问题的时候还好,这个时候的胃肠道功能都是很脆弱的的,一吃这些凉的,不容易消化的食物,就会坏事。
如果宝宝呕吐剧烈,尤其是一吃就吐的时候,我们需要让宝宝的胃肠道休息休息,暂禁食4-6小时,在此期间不禁水,但请牢记:不要因为担心宝宝会饿坏而过于积极的喂食,频繁的呕吐远比一时的饥饿更为难受。

目前呕吐缓解,宝宝热退后精神状态还可以,
虽然考虑是病毒可能性较大,但是要识别并发症:1、观察孩子如果精神萎靡,一直睡叫不醒,眼神迷离,或者后期出现咳嗽很多、呼吸急促,有明显异常的皮疹、频繁的呕吐、面色不好、抽搐等,都需要再次及时就诊。

护理:环境温度控制在25-27℃比较舒适,穿宽松棉质的衣服。
体温在38℃一下可以正常洗澡,体温很高,暂时不洗澡,因为现在可能宝宝会觉得不舒服。

另外孩子四月份开始每个星期都感冒且为细菌感染,前两次吃了几天头孢的药就好了,这次感冒非常严重,请问孩子抵抗力为何那么弱?

感冒大部分都是病毒感染,一般7天就痊愈了,不是吃抗生素吃好的。如果频繁使用抗生素,会导致抗生素耐药的问题,后面用其他抗生素就会效果不好。

这次确实比较重一点,包括发热程度,还有呕吐的情况。
一般来说,宝宝出生六个月以后会抵抗力下降,那是因为宝宝从出生到出生第六个月,一直是吸收母亲体内的铁等营养物质为主,所以体内有来自于母体的抗体等抗感染物质。这就有效帮助了宝宝在婴幼儿时期免受多种传染性疾病的侵袭。但是,宝宝从出生第七个月开始,出生前在体内储备的由母体提供的各种营养物质已接近耗尽,所以体内来自于母体的抗体抵抗外界疾病侵袭的能力逐渐下降,所以就容易生病。婴儿体内数以亿计的免疫细胞,可以对数百万种微生物做出反应,从理论上说,孩子每一次生病都会使婴儿的免疫系统更加强大,这是孩子必须要经历的,家长不必太担心孩子体质弱。

2019年04月30日
第2次提问
这是验尿结果,麻烦医生帮看一下。今早仍然发烧反复,精神状态不好,孩子妈妈是突然全身酸痛然后高烧,虽然没有监测出流感但的确流感的政治十分吻合,孩子估计也是流感的可能性比较大,请问如果是流感应该如何医治?现在已经吃奥司他韦但效果不大,还有高烧反复的问题,现在退烧药时效太短一般烧退两小时一下又烧起来,美林和泰诺轮流吃有问题吗?

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2019年04月30日
龙政扬医生
尿常规没有问题。

今早仍然发烧反复,精神状态不好,孩子妈妈是突然全身酸痛然后高烧,虽然没有监测出流感但的确流感的政治十分吻合,孩子估计也是流感的可能性比较大,请问如果是流感应该如何医治?

如果妈妈是这样的情况,要考虑是流感,毕竟不是每个流感都能检测出来的一般也有50%可以检测出来,因为取样的方法和病毒的多少都有关系。

孩子的反复高热,退热药效果不好,也是很符合流感的特点,就是这样情况。
治疗目前首先还是奥司他韦,这个一般需要48小时才能够起效。妈妈还要耐心一点。

现在已经吃奥司他韦但效果不大,还有高烧反复的问题,现在退烧药时效太短一般烧退两小时一下又烧起来,美林和泰诺轮流吃有问题吗?

不要多吃,退热药每天不超过4次,交替使用退热药可以的,但是一般不建议两个退热药每天同时使用4次,一般就是一个为主,另一个退热药交替2次。
如果奥司他韦没有起效,退热药效果也是不好。

目前还是担心流感引起的并发症,肺炎和脑炎。
如果后面还是反复高热不退,伴有有呕吐,精神状态差,需要及时就诊,排除脑炎或者肺炎的可能。

2019年05月01日
第3次提问
医生你好,昨天我们去当地医院检查,医生看了坚持是细菌感染开了口服头孢,看了之前的验血单说不像流感,初步诊断为上呼吸道感染以及轻度肺部感染,我们回去吃药之后晚上还是烧了起来,凌晨最高40度,口服美林退烧到早上七点半,烧38.5度物理降温,目前没吃退烧药体温在37.5左右,精神状态好请问我们是否该回去复诊?抽血?打针?孩子害怕去医院我们也担心交叉感染,如果今天烧退是否可以不去医院?或者无论烧不烧,今天第三天应该回医院复查?
2019年05月01日
龙政扬医生
医生看了坚持是细菌感染开了口服头孢,看了之前的验血单说不像流感,初步诊断为上呼吸道感染以及轻度肺部感染,我们回去吃药之后晚上还是烧了起来,凌晨最高40度,口服美林退烧到早上七点半,烧38.5度物理降温,目前没吃退烧药体温在37.5左右,精神状态好请问我们是否该回去复诊?抽血?打针?
血常规是看不出来流感的,需要鼻涕检查的(咽试子),个人建议使用奥司他韦治疗。
如果抗生素已经开始使用了,那就继续使用,奥司他韦也需要用上。
特别是孩子反复高热,39度多,结合妈妈的症状,还是流感可能性较大。
如果精神状态还不错,没有发热,可以观察一下。

孩子害怕去医院我们也担心交叉感染,如果今天烧退是否可以不去医院?
可以。
或者无论烧不烧,今天第三天应该回医院复查?
如果后面反复高热不退,精神状态差,需要就诊。
精神状态好,没有发热,可以继续观察。

TA的问答

症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰 就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高 需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗? 龙医生你好,还是咳嗽的问题。 从上次问诊到今天是第6天,6天里面西替利嗪口服溶液应该是喝过5天,洗鼻子隔天洗一次(中间有些天是忘记了),蜂蜜喝过两次。 上次高兴得太早,哈哈。目前还是有一点咳嗽,白天咳一点,晚上睡觉也会咳一点。从咳嗽当中没有发现有痰音。 平时的话也没有流鼻涕的症状,只是洗鼻子的时候会发现流出来的水有一点粘稠,没有鼻屎。偶尔会揉鼻子,但是从一天的时间看,不算很频繁。没有发烧等其他症状。 之前听说过咳嗽有一个病程,不会那么快好。 我还想跟您请教一下。接下来还需要继续用药吗?用哪些药品,什么时候停药(比如症状改善到什么程度,或者是用药多少多少天),以及饮食有需要注意的吗?比如披萨,蛋糕,甜食等可以吃吗?多谢您