问题详情

您好，首先感谢您的信任，你描述的症状比较简单，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。

您好，根据您的描述，病人有支气管炎或者哮喘病史，医院检查有肺气肿的话，这种情况考虑是慢性阻塞性肺病。我稍后给您详细总结，目前需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.支气管炎有些会表现为气喘，称为喘息性支气管炎。而支气管哮喘则是另一种病，一般是从青少年就发病，表现为反复胸闷、气喘等。请问患者这种支气管炎哮喘的情况多少年了？每年发作的时候主要是咳嗽、咳痰和气喘吗？
2.您说的这种支气管炎哮喘，刚开始有症状的时候就开始喘了吗？还是刚开始只是长期反复咳嗽，近些年才喘的？
3.发现肺气肿多少年了？
4.目前只是受凉后气喘？平时没有受凉时喘不喘？平时休息状态下喘不喘？活动后喘不喘？活动后喘的话一般多大的活动量就会气喘？
5.平时包括现在有没有下肢水肿、食欲不振等症状？有的话这种情况有多少年了？
6.这次受凉后气喘，同时有没有其他症状？比如咳痰增多？痰什么颜色？食欲不振，总想睡觉甚至睡不醒等？
7.有没有抽烟史，抽烟多少年了？
8.有没有其他病史？比如高血压，冠心病等？
9.做过其他检查没有？比如肺功能，心脏彩超等，有的话最好拍一下看看。

您好，关于这种病你提出的问题我先总结一下你看看：
1.咳嗽咳痰或喘息，每年持续3个月，并连续2年以上可诊断为慢性支气管炎，不够3个月结合ct也可以诊断。肺气肿是由慢性支气管炎咳嗽年数多而逐步形成的。是一种慢性病，一旦形成不能治愈。
2.肺气肿早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。当然同时会伴有咳嗽咳痰。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视。
3.受凉是这种病加重的常见原因，如果咳黄痰增多，应该需要应用抗菌药物治疗。这里先不说，您回答后我再补充。
4.先说平时怎么控制这种病。最好到医院查一下肺功能看看，肺功能可以帮助评估肺气肿的严重程度，如果肺功能已经出现问题，平时可以长期用药控制，用什么药需要结合肺功能结果。一般首选口腔吸入药物，副作用小，非常安全。如果不用药肺气肿容易逐年加重，出现上面第二条总结的症状。
目前可以先口腔吸入噻托溴铵治疗，每天吸入一粒。等肺功能结果出来再决定是否联合用药。
5.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。
6.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。如果肺功能严重程度比较重，平时需要每天在家坚持吸氧治疗，氧疗对该病好处很大。可以买个制氧机。
7.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
总结一下：上面说的就是这个病需要注意的方面，简单说就是戒烟、家庭氧疗、呼吸功能训练、长期吸入或口服药物控制防止疾病进一步加重。饮食方面营养均衡就行了。具体用药盗汗等您回复后我再根据情况制定。

上面总结有两个字打错了，更正一下。
总结一下：上面说的就是这个病平时需要注意的方面，简单说主要就是戒烟、家庭氧疗、呼吸功能训练、长期吸入或口服药防止或延缓疾病进一步加重。饮食方面营养均衡就行了，饮食方面对这个病帮助不大。具体用药方面等您回复后我再根据情况制定。

不用客气的，
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（需要15分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您太外公发病年龄比较晚，60岁发病应该是慢性支气管炎，然后每年反复咳嗽咳痰控制不好，逐渐形成了目前的慢性阻塞性肺病。平时下肢不肿的话说明这个病还没有影响到心脏或者影响的程度不严重。我总结以下几点：
1.他吸入的18ug的药就是我上面说的噻托溴铵，这个有国产的也有进口的。
2.目前咳黄痰增多并且气喘加重的话考虑有细菌感染，可以门诊输点头孢哌酮舒巴坦，一次3克，一天两次。同时输点氨溴索，一次30mg，一天两次。这个是化痰的。再输点多索茶碱，一次0.2克，一天一次。再输点注射用甲泼尼龙，一次40mg，一天一次。治疗几天看看，应该效果比较好。
3.如果吃药的话效果比较慢，因为每次口服药物需要被肝脏破坏一部分，需要连续口服4-5天才能起效。最好输液治疗。不想输液的话可以口服点头孢地尼，一次一片，一天三次。氨溴索口服液，一次10ml，一天三次。多索茶碱片，一次一片，一天两次。
4.目前无论输液还是吃药，包括平时。需要常年口腔吸入噻托溴铵，一天一粒。然后肺功能较差，只吸入这个药不行。可以同时口腔吸入信必可，一次160ug，一天两次。就是说这次好转后，上面说的其他药可以停，这两种药需要常年吸入。
5.可以到医院查一下心脏彩超看看，如果有肺动脉高压的情况，平时也得常年口服单硝酸异山梨酯片，一次一片，一天两次。
6.平时这种病的预防保健方面昨天已经总结过了，您可以再看一下。主要是家庭氧疗，非常重要。

1.信必可一般大点的药店都可以买到，这个药也分好几种规格，您先买160ug的治疗一段时间看看。这个药起效快，用几天应该会好转。
2.制氧机的话因为不是什么高端技术，买国产的就行，每个地区都有专门买制氧机和呼吸机的地方，具体品牌的话到这些专卖店买就行。不要在网上买，质量和售后不行。
3.每天氧疗的话根据他的肺功能来看，最少要12个小时，可以每天晚上睡觉带着吸氧，白天就可以少吸点，腾出时间可以做点别的事情。白天看电视时候也可以吸氧。这种病不用担心氧中毒，吸氧时间越长越好。

补充一点，这个药不用处方也可以买到。如果你们那需要处方的话，有些药店有药师坐诊，可以直接开处方，不行的话可以到社区门诊开处方买。丁香园因为我们是军队医院，不能开处方，抱歉了。其他非军队医院可以开。