王明达
副主任医师
肝胆外科
海军军医大学第三附属医院
休息中
4.95分
月回答 46
2019年04月29日
王医生您好，我母亲乳腺癌转移，现在想做肝穿刺做基因检测，麻烦您看看片子，肿瘤位置是否方便做穿刺
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2019年04月29日
你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。
2019年04月29日
你好，我已经仔细看过了，报告单，还有这几张片子了，虽然比较模糊，但也还是可以看得出来，肝脏里面多发的转移病灶，考虑来源乳腺癌。
对于转移性的肝癌，动脉血供不丰富，主要来自于静脉血管，所以，介入栓塞治疗是没有什么效果的。对于这种情况，确实需要做一个穿刺活检，把肿瘤组织取出来，然后拿去做基因检测，从而看一下对什么化疗药比较敏感，以及有什么基因发生了明显的突变，从而选择合适的靶向药并制定化疗方案。
肝脏活检穿刺尽量选择靠近腹壁表面，此外，太靠近膈顶部也是不行的，因为有肺部和肋骨阻挡，再者，太靠近左边或者下缘，也是不行的，因为贴近胃肠，穿刺的时候会造成副损伤。片子放大来看，有几个地方，还是可以考虑做穿刺的，主要集中在右肝，并且在肝脏表面，贴近腹壁，可以考虑穿刺活检。见附图。
当然，具体穿什么位置还要以穿刺医师在B超下诊断为主。希望我的回答对你有帮助，谢谢
对于转移性的肝癌，动脉血供不丰富，主要来自于静脉血管，所以，介入栓塞治疗是没有什么效果的。对于这种情况，确实需要做一个穿刺活检，把肿瘤组织取出来，然后拿去做基因检测，从而看一下对什么化疗药比较敏感，以及有什么基因发生了明显的突变，从而选择合适的靶向药并制定化疗方案。
肝脏活检穿刺尽量选择靠近腹壁表面，此外，太靠近膈顶部也是不行的，因为有肺部和肋骨阻挡，再者，太靠近左边或者下缘，也是不行的，因为贴近胃肠，穿刺的时候会造成副损伤。片子放大来看，有几个地方，还是可以考虑做穿刺的，主要集中在右肝，并且在肝脏表面，贴近腹壁，可以考虑穿刺活检。见附图。
当然，具体穿什么位置还要以穿刺医师在B超下诊断为主。希望我的回答对你有帮助，谢谢
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TA的问答
症状及患病时长：母亲今年63岁，胆结石有十余年了，每年都有拍b超，提示结果都是有胆结石，胆囊壁毛糙，没有做特殊处理
24年2月开始第一次腹痛，去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和
24年4月13第二次腹痛，住院决定做胆囊摘除术
就医及用药情况：每年拍彩超，没有特殊治疗
需要解答的问题：第一张是23年彩超单，第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常
目前准备做手术，请问医生我在网上看到结石容易癌变，非常担心。请问根据目前的报告，只是普通结石吗？
手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢？2001年肝胆管细胞癌手术，2021年肝硬化腹水，2024年复发，肝硬化，黄疸症状及患病时长：
王医生您好。我妈妈是乙肝携带者，从出生就被传染了，我外婆他们也有，但是我妈妈的肝功能一直是正常的，其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕，希望您能帮帮我们解答一下，万分感谢您。
1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围，高了一些；
2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方，之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊！
3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中，CAP值为242，医生说有轻度脂肪肝。
就医及用药情况：未用药治疗。
需要解答的问题：
1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常，请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢？现在我们需要怎么做呢？是否需要再做进一步更精确的检查呢？
2、HBV-DNA较前年明显增加，现在该怎么办呢？请问是要人为干预了吗？还是继续观察？吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭？请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢？
3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围，请问医生是否需要高度重视这个问题，请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗，现在一直在吃抗病毒的药，和一些中成药，去年胃出血，做了套扎手术。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生现在该怎么治疗效果最好？症状及患病时长：摔到后做ct检查到胰腺问题
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
您好，母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题，您看看这个情况严重吗，需要进一步检查吗？母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告，
