2019年04月29日
第1次提问
梁医师,您好!我男,六十五岁2型糖尿病,病情是这样,我已得病六年左右,以前是吃二甲双胍,每天一片,后来二片,0.5g的,最近二年是达美康,80mg的每天二片,最近因血糖居高不下,是早餐二甲双胍二片,晚餐达美康二片,但血糖空腹都不高(从开始治疗以来)餐后都在(二小时)13一一18上下辶间,所以请您在百忙中帮我制定一个医治方案,主要就是餐后血糖帮我降下来,要用什么药,用多少量等,敬待回复。谢谢!
2019年04月29日
梁焯辉医生
感谢您的咨询,血糖控制是否理想除了药物治疗以外,饮食和运动习惯也是很关键的因素,因此我想详细了解一下情况再定方案
 1、您的身高、体重有多少?近期饮食情况如何?每餐的主食、肉类、蔬菜大概多少两?有没有加餐或进食夜宵?平时每天运动时间有多少?多数的运动项目是什么?
 2、除了糖尿病还是否有其他疾病?除了降糖药是否还有其他药物?近期是否有感冒、肺炎、尿道炎等感染情况?
3.是否有在医院做个检查?包括肝功能、肾功能、胰岛素释放试验(喝葡萄糖或吃馒头后连续抽血的那个试验)、糖化血红蛋白?如果有希望能拍下来给我参考一下?
4.用药方面我没有看懂,现在的方案是早上口服两片二甲双胍 晚上口服两片达美康?还是早上口服一片二甲双胍一片达美康,晚上口服一片二甲双胍一片达美康?
2019年04月29日
第2次提问
现在是早餐口服二甲双胍二片,然后晚餐又服达美康二片,还有我的身高1.62米,体重60公斤,早餐吃馒头.包子,或干饭都有,一般都在三两左右,午餐米饭二至三两,肉.鱼.青菜都有不多,晚餐与午餐差不多,不过九点(晚上)左右加一餐也就是鱼.肉.青菜等加一个馒头也就二两以内。既于医院检查做过,其它没什么大病,胰岛素释放功能没做过,近期也无感冒肺炎尿道炎等病,就是餐后血糖高,就这些。谢谢医师的回复。
2019年04月29日
梁焯辉医生
感谢您的信息,以下是我一些建议:
1、胰岛细胞功能的评估 糖尿病是慢性病,它的发病原因是由于胰岛细胞功能减退导致胰岛素分泌不足或胰岛素的效能不足(术语为胰岛素抵抗),为什么口服药应用起初效果较好,随着时间的推移效果会越来越差呢?其实就是因为随着病情的发展,胰岛细胞功能会进一步下降有关,所以每年评估胰岛细胞功能很重要,具体的检查我们称为“胰岛素释放试验”,如果胰岛细胞功能很差,建议停用口服药物,改用胰岛素的注射。若功能尚可,则调整口服药用药。因此我建议近期可以到医院内分泌科专科完善检查。
2、饮食和运动 这两方面在糖尿病血糖控制方面是最关键的因素,它的重要性甚至高于药物治疗。而糖尿病饮食原则为“总量控制、少量多餐”,首先谈一下总量控制,就是每天的饮食量要固定,不要好吃的多吃,不好吃的少吃,从您描述的每餐主食来看,食量偏高,我建议每餐的主食控制在2两以下,肉类控制在1两~2两,蔬菜可以在半斤左右,但食物的搭配可以比较多样,也可以同样的食材相互转化,例如主食 包括米饭、面食、粗粮是可以转化,1两米饭就相等于1两面食。同样肉类也是一样。第二是“少量多餐”,很多患者总是在这里产生误解,以为多餐就是每天进食五六餐,却忘记少量原则。其实多餐的概念是“三餐主餐(早午晚三餐)+两餐辅食(两餐之间)”,辅食一般为水果为宜,主要的作用是在两餐之间防止低血糖的发生,水果一般选用低糖分的包括番石榴、苹果、柚子、火龙果等,总量控制在每次2两左右。您晚上9点进食其实加餐,这是不建议的,建议逐渐减除。
    运动方面,由于您主要为餐后血糖升高为主,所以餐后运动对降低餐后血糖很重要。一般运动的注意事项:一、不要一吃完饭就运动,建议休息半小时再进行。二、选用低运动强度的项目,例如散步、跳舞、太极等。三、每天分次运动,时间每次30分钟~45分钟,最好三餐后都进行。
3、用药方面:二甲双胍和达美康的用法不对,这样用法容易导致药物过量副作用增加,应该每天多次服药。另外达美康为中效胰岛素促泌剂,对餐后血糖控制效果欠佳,我个人认为改用瑞格列奈为宜。用药用法如下:瑞格列奈片 每天三次,每次一片(2mg),在三餐前15分钟服药;二甲双胍片 每天三次 每次一片(0.5),在三餐后服药。如果餐后血糖控制效果仍不佳,原则方面不建议同时服用三种口服药,建议尽快加用胰岛素治疗。
   希望以上的信息对您有帮助,祝身体健康。
2019年04月29日
第3次提问
谢谢梁医师,我先试用一段时间后再请教您。
2019年04月29日
梁焯辉医生
好的,但记住更换方案后要增加血糖监测频率。另外再强调饮食和运动对降糖效果有很大的帮助。

TA的问答

指甲起红点!身体出现什么问题呢? 症状描述:您好?我以前咨询过你的,现在小孩断奶了,我上次去医院检查说甲亢又严重了。你建议我怎么治疗呢,小孩快一岁了,听说可以放射治疗,和药物治疗,17年9.月10月,身体开始出现状况,体重下降,然后开始淋巴结肿大,牙齿发炎。眼睛结膜炎,眼睛治疗一个月。未见好转,用过很多种眼药水,淋巴结经常肿痛不好,掉水,后面眼睛突出来有点严重,18年4月检查出甲亢,用药到现在,现在t4基本稳定在一定范围,去年本有好转,情绪不稳定,导致病情严重,突眼本有好转,后面又反复,眼睛的整个眼白都快突出来。近期有在湘雅二医院检查女42岁,去年五月碘131治疗甲亢,今年六月复查有甲减,一直吃优甲乐半片,九月复查,还是吃半片优甲乐。可是感觉人特别容易累,容易胖,眼睛也特别容易累,整天想睡觉。 想问问优甲乐的量要不要调整下?眼睛问题跟甲减有关系吗?吃优甲乐是不是以后都会感觉这么累,嗜睡呢? 附上六月跟九月的甲功检查结果。糖尿病3-5年,我9个月前突发急性心梗做过支架手术,最近半年一直吃二甲双胍缓释片早晚各一片,偶尔吃格列美脲片2毫克半片(因为吃多了偶发低血糖),测糖化血红蛋白今年7月医院测5.9,10月12号医院测糖化血红蛋白5.6,空腹血糖7.2,但是在家自测空腹血糖和餐后2小时血糖一直不稳定,偏高,请问怎么处理和调整用药呢?