2019年04月29日
第1次提问
女,26岁,体检时查出来甲减,左侧有个结节,化验结果为图一,后期吃了一个月的优甲乐(每次半片)后检查出甲亢的,化验结果为图二,复查后医生让停药一个月,停药后复查又成了甲减,化验数据为图三,医生又继续让吃半片优甲乐,也没说到底什么病,我想请问您,现在该如何治疗?或者该做哪些检查?现在在备孕期,因如何调理?谢谢。

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2019年04月29日
贾睿博医生
您好,非常感谢您对我的信任和提问,病情及化验结果已仔细看过。

您甲状腺过氧化物酶抗体明显升高,提示桥本甲状腺炎,属于自身免疫性甲状腺疾病。出现甲减甲功改变考虑与自身的抗体有关系,升高的抗体与甲状腺组织结合,会破坏甲状腺滤泡,损伤甲状腺组织,造成血清中激素水平的变化。不过这种破坏因人而异,也有部分人群可数月甚至数年不发生甲功功能异常。桥本甲状腺炎发病机制尚不能完全明确,目前来看它主要与三大因素有关:遗传因素、环境因素、自身免疫。针对甲状腺过氧化物酶抗体高,目前无特效药,进食富硒食物或服用含有硒元素的药物如硒酵母片(西维尔)辅助治疗,对降低抗体滴度有一定帮助,但并非人人有效,您要备孕,也不建议服用。初始TSH14.64,服用半片优甲乐一月后复查甲功出现药物性甲亢,再停药一月后又出现甲减,且TSH上升到29.89,建议继续服用优甲乐治疗,重点是调整合适的剂量。之所以甲功出现波动,一是优甲乐剂量不合适,其次也可能与甲状腺过氧化物酶抗体或其他甲状腺相关抗体波动有关。建议下次复查甲功时除游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺素三项外加甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺素受体抗体(TRab)。若当地医院不能化验,那就重点看甲功三项变化,根据甲功结果来调整优甲乐用量。目前暂优甲乐半片服用,之前过量,但此次很可能还需要加量的,注意您服用的优甲乐一片剂量是多少,50ug还是100ug?1月后复查甲功,再调整。备孕促甲状腺素TSH控制目标2.5以内,再怀孕为佳。

在妊娠前半期,支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。为了保证母体和胎儿的需要,妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女,在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备,并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。一般孕前三月建议适当补碘。您甲状腺过氧化物酶抗体高,又有甲状腺结节,食用加碘食盐是最好的方法。食用加碘盐则不需额外补碘或补碘应 ≤ 150 μg/天。另外注意服用叶酸,每日0.4mg~0.8mg,减少胎儿神经管畸形发生几率。其余没有什么特殊的。

希望我的解答可以帮助到您,祝您及家人健康,生活幸福!