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家长您好，感谢您的信任，非常抱歉让您久等了，乔医生刚刚下班。

宝宝的情况我大致已经了解，宝宝的出生体重是2820克，不知道宝宝的胎龄多少？有没有大于38周？宝宝的血液检查有没有严重的贫血和溶血的情况，宝宝的精神状态如何？

宝宝的日龄胆红素已经达到了换血的指征， 我们是否换血，还要明确宝宝是什么原因导致的胆红素增高，以及宝宝目前的精神症状如何。

如果宝宝胎龄不足35周或者宝宝已经有胆红素脑病的临床表现（比如嗜睡，尖叫，反应低下，吸吮无力，呕吐，肌张力增高或者出现抽搐，发热等情况）需要立即换血。

如果宝宝不足38周，宝宝是由于溶血因素所致的黄疸，建议进行换血治疗，因为此时除了可以换出血中的大量胆红素、防止发生胆红素脑病以外，还可以纠正贫血，以及换出血中的游离抗体，从根本上改善疾病。

但如果宝宝的胎龄是38周以上，宝宝的溶血检查阴性，已经排除免疫性溶血所致，宝宝精神状态没有出现异常，吃奶尚好，可以先进行强光疗治疗4-6小时，如果宝宝的血液胆红素水平降至385以下，可以继续光疗治疗。

家长您好，您的补充提问我已经接收到了，宝宝目前属于胎龄小于38周、没有高危因素的情况，这种情况下如果宝宝没有出现精神症状，血常规检查没有贫血，可以先按我们前面的方案，进行强光疗治疗4-6小时，复查血液血液胆红素水平，因为换血治疗同样是有风险的，如果宝宝的胆红素降至385以下，可以继续光疗治疗。

家长您好，您的补充提问我已经接收到了。

宝宝经过蓝光治疗，黄疸迅速下降到相对安全范围，这种情况是非常好的现象，减少了宝宝发生胆红素脑病的风险。

因为之前孩子的血液胆红素数值已经超过了换血的标准，发生神经细胞损伤的可能性是非常大的，但每个宝宝对于胆红素损伤都有个体差异性，轻重是不同的，大多数宝宝是短时间的损伤，临床上没有明显的症状，胆红素降低后可以逐渐恢复。

但部分宝宝可能随后会有高频音失听、牙釉质发育不良、肌张力异常的后遗症，早期很难发现，需要进行头颅核磁和脑干听觉诱发电位检查筛查。

家长不用担心，这些检查会不会对宝宝有长远的影响，头颅核磁检查是非常安全的，没有辐射，检查时需要给予镇静，这些药物都是对于宝宝来说比较安全的，几个小时之后药效就会消失。

如果宝宝的核磁检查苍白球没有异常信号、脑干听觉诱发电位检查通路正常，则说明预后较好基本除外脑损伤、听力损伤。另外，宝宝42天体检的时候还需要做全身运动质量评估，也就是GMS评估，如果评估也正常，就不用特别担心了。