2019年04月29日
第1次提问
医生您好!宝宝目前16个月,体重21斤,一月之前有过喉炎,已痊愈。从上周一晚上10点开始,发烧,耳温枪温度39.7,吃了4毫升布洛芬后退烧,精神状况良好。周二晚上又发烧,温度还是39度多,又喂了点退烧药,后又退烧,周四开始白天发烧,39度多,精神状态也尚可有点粘人。晚上还是继续发烧,处理方法如上。除了发烧,一直伴随着夜间咳嗽(不是特别厉害,咳一会,会睡着,几声),喉咙有痰,感觉上不来,下不去……周四去了当地医院,医生化验单如下,给开了雾化,还有头孢颗粒,和化痰的药,但有痰的症状一直未见缓解,今天已经雾化4天了,医生听了肺音,说呼噜呼噜的,怀疑肺炎,您看可能是什么情况呢?有必要换药停药吗?

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2019年04月29日
林思渝医生
您好,感谢您的信任,从孩子的病情分析来看,孩子在一周之前就出现了明显的反复发烧情况,期间有少量的咳嗽,有痰,没有其他的伴随症状,而通过孩子4月25号的血常规化验结果来看,有白细胞,中性粒细胞以及c反应蛋白的升高,说明孩子是有急性的细菌感染,服用用头孢克肟这类消炎药,症状缓解不明显,4月29号再次复查,血常规仍然有白细胞的升高,中性粒细胞正常,说明,头孢克肟是有一定的疗效的,只是疗效不是特别的对症,病情好转比较缓慢,且已经给孩子用布地奈德以及特布他林雾化治疗4天,
这种情况综合分析来看,确实肺炎可能性比较大,而且从用药方面来看,孩子的感染头孢克肟颗粒并不敏感,实际上不排除孩子有支原体感染的可能性,这种情况给孩子,更换治疗方案就非常有必要了,而孩子目前反复发烧已经一周的时间,病程已经比较久了,如果再去医院做支原体的检查,化验结果可能需要1-2天时间,孩子的病情等不了这么久,因此,处理方面,只能给孩子联合用药,积极治疗,给您以下建议,
第一,孩子的头孢克肟,建议不要给孩子吃了,暂时停用,
且,猴耳环颗粒,小儿肺咳颗粒,这两个中成药物,对孩子的病情是没有任何帮助的,也没有明确的化痰效果,不建议给孩子吃,且孩子肝功能发育还没有完善,中成药都没有经过明确的临床实验,副作用不明确,有可能导致肝脏的损伤,也没有循证医学证实这个药物的有效性,因此,六岁以下的孩子都不建议用中成药物的,
第二,给孩子换用阿奇霉素服用,建议按照3天疗法为一个疗程,需要连续用两个疗程,且服用剂量建议每天服用0.15克(1.5袋),每天一次,第一次服用需要家长根据孩子的生活习惯和时间安排,固定一个时间服用(比如中午12点,或者早上8点,或者晚上20点都可以),连续用三天,这样为一个疗程,当一个疗程结束后,停药4天,然后4天后再吃一个疗程,就可以停药了。

第二,孩子咳嗽,有痰,即使咳嗽不频繁,也有必要继续使用,布地奈德混悬液+特布他林混悬液混合雾化,用于舒张支气管,对病情恢复非常有帮助,每天两次(早晚各一次)。

第三,同时,孩子的反复发烧持续已经比较久了,且白细胞一直不降低,说明,除了支原体感染以外,很可能合并有细菌感染,除了阿奇霉素以外,还需要用针对性的消除细菌感染的药物联合使用,建议,最佳选择是阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒,给孩子每天服用三次(每八小时一次),每次半袋,对症消炎治疗,建议连续服用五天时间即可,如果孩子体温完全稳定,就可以停药,如果没有完全稳定下来,就连续服用七天时间。

按照以上方法处理,由于孩子病情稍微严重,所以,需要联合用药,以上每一种药物对孩子来说都是对症治疗的,对孩子病情都非常有帮助,只是口服药物,达到起效的血药浓度需要4到6小时才能达到有效血药浓度,并且达到有效浓度之后,需要维持一段时间,才能有很好的消炎作用,预计需要1-2天内就可以有明显缓解迹象。

最近孩子的饮食方面,只需要注意给孩子多吃水分多的清淡饮食就行,不需要特意忌口的,只是,孩子有支原体感染的可能,是传染性疾病,一定要在家隔离治疗,如果家里还有其他孩子,一定要严格隔离开哦,

希望以上回复,对宝妈有所帮助,祝宝宝健康快乐,茁壮成长。
2019年04月29日
第2次提问
吃这两种药,观察两天,可以不去医院吗?

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2019年04月29日
林思渝医生
图中的两个药物是可以的,氨溴索化痰也非常对症,
只是如果只单纯吃阿奇霉素,很可能细菌感染消除会非常慢,建议仍然有必要把阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒给孩子加上,
当然,假如想先暂时吃目前图中的两个药物,观察两天,也是可以的,只是不推荐这样的,,
假如观察两天好转不明显,就一定要把阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂/颗粒加上了。
林思渝医生
按照以上方法处理,就这样口服药物,是可以不用特意去医院的。
2019年04月29日
第3次提问
是这3种药吗?我这边该怎么服用?大概观察几天?

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林思渝医生
对的,就是图中这三个药物,
阿奇霉素,建议每天一次,每次1.5袋,吃三天,停四天,然后再吃三天即可,
阿莫西林克拉维酸钾颗粒,每天三次(每八小时一次)每次半袋,连续服用五天,如果病情没有完全缓解,就吃够七天,
氨溴索口服液,每天两次,每次2.5毫升,用到孩子的咳嗽,有痰明显缓解就可以停药了,预计需要5-7天。
并且,按照以上用药,建议在家观察三天即可,如果三天内没有明显缓解,就必须要再次去医院了。

TA的问答

症状及患病时长:3月19号早上7点发现小孩体温很高,测了当时38.7,期间每隔6小时用了美林,贴了退烧贴,中间用了美林、烧退啦,但是到了半夜,最高烧到40度左右,无咳嗽,哭了轻微流鼻涕,胃口不好,期间吃了奶粉吐过两次,今天去验了血,查了流感,具体见图 小孩12个月零3天林医院我小孩这个情况该用药吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:小孩3月1天,夜间睡觉过程中浅睡眠期间转头,前额撞到同床妈妈的肘关节,能听到“咚”的一声,孩子梦中哭了一声,母乳亲喂7分钟后再次睡眠,请问需要给孩子做什么检查么?平时清醒竖抱的时候头后仰也会撞到大人的肩膀上,需要给孩子做什么检查么?平时需要观察孩子什么情况呢?撞后如何护理? 需要解答的问题: ①需要给孩子做什么检查么? ②平时需要观察孩子什么情况呢? ③撞后如何护理?症状及患病时长:林医生,真是不好意思了,又来麻烦您了,1.25号问过您妹妹的细菌问题,按照五天的量吃完好了,可是还是偶尔咳嗽,然后这两天突然咳嗽多了,白天咳的不算太深,晚上深一点,有痰音。今早测量体温37.2,查血结果麻烦看下,是不是不应该再吃阿奇霉素了,需要换药么?然后哥哥打了五天头孢吊瓶,嗓子说不疼了,但是还是每天偶尔咳嗽,从哥哥生病,两个孩子都分别住在奶奶家,姥姥家隔离了,我这都支原体感染了,阿奇霉素不管用我换成罗红霉素了,不知道孩子们该怎么用药了,怎么能好彻底一点。求助,谢谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:昨晚八点多孩子从1米左右的地方摔下来了,我接住了孩子,但头还是有碰到,没有鼓包红肿的地方,孩子哭闹了十几分钟后睡着了;昨天孩子有点凉到,之前感冒咳嗽流鼻涕症状好转两天,剩下嗓子有痰。今天临晨三点半左右孩子开始发烧,夜哭两次,六点左右测体温38.9℃,醒来后孩子精神挺好,给孩子口服布洛芬,物理降温,至八点烧退,九点孩子睡着又哭醒来,开始发烧,体温38℃,手脚冰凉,呼吸急,嗓子有痰,鼻塞,有点困,食欲正常,没有呕吐,给孩子捂热手脚 需要解答的问题: 1.孩子是什么原因发烧? 2.摔到头是否需要入院进一步检查,还是目前先观察 3.目前可以用什么药 4.我如何预防孩子高烧惊厥 症状及患病时长:林医生,现在哥哥嗓子两侧扁条体都溃疡了,都是白点,然后前天周六带他去游泳了,前天昨天咳嗽的比较频繁,昨天给他也吃了阿奇霉素,给他做了雾化,今天咳嗽的轻了一点,然后中午,下午吃了点东西各吐了一次。昨天下午开始发热,晚上最高38.6,今天最高39.6,吃退热药能退下来,不过反复,刚才带他去查了血,查了甲乙流,甲乙流是阴性,他这个血常规比较严重,麻烦给看看还是继续吃着头孢克洛就行么。不需要去拍CT吧。再就是孩子这么频繁的发热,需不需要再做些别的其他的详细检查,发烧时候还是说头疼,家里老人都担心是不是别的头的问题或者血液的问题。怎么这么容易生病。 就医及用药情况: 需要解答的问题: