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根据肝脏磁共振检查，考虑肝癌伴门静脉癌栓，可以尝试介入(TACE)联合分子靶向药物治疗，目前治疗肝癌的分子靶向药物一线的有索拉非尼和仑伐替尼，索拉非尼是非常经典的分子靶向药物，2007年上市，2017年9月份已经纳入全国医保目录，目前医保报销前的费用是11400多一盒(60片)，一般可以每天两片口服，一盒可以吃一个月。仑伐替尼是去年年底上市的新的一线肝癌分子靶向药物，疗效不劣于索拉非尼，目前还没进医保，一盒16000多(30粒)，体重60公斤以下，一个月两盒，60公斤以上可能要3盒，目前浙江是买两个月送两个月，然后再买两个月送十个月的赠药政策，吃一年的话，折算下来，一个月大概自费8000多。肿瘤免疫治疗(免疫检查点抑制剂，即PD-1)在实体肿瘤中有一定的疗效，肝癌目前国内还没有获批适应症，目前还处于尝试阶段，个人认为基因检查虽有一定的价值，但基因检测为自费，约1万7千多，性价比不是很高，且目前国产君实生物PD-1才7200(240mg)，信达生物的PD-1在1月1日后是5800(200mg)。所以目前情况建议可以介入治疗联合分子靶向及PD-1治疗。

基因检测的结果一般一周左右出来，等待期间可以服用仑伐替尼治疗，仑伐替尼联合PD-1治疗的有效率大概在百分之四五十左右，一般肝癌伴门静脉癌栓患者不治疗的话生存期在两三个月左右。

肝癌生长是比较隐匿的，大部分晚期肝癌患者在就诊前是没有明显症状的，所以目前一般的企事业单位要求每年职工体检。肝癌伴门静脉癌栓确实是很晚期了，研究统计的结果就是不治疗的话只有两三个月生存期，当然这里是这个人群的平均生存期，个体会有一些差异。肝癌伴门静脉癌栓可以手术切除的是癌栓范围比较小，局限于门脉小分支，未累及门脉主干的才可能有外科手术或肝移植机会。像这样门脉左右支和主干都有癌栓的，目前是没有外科手术和肝移植机会的，且门静脉是入肝血流，门静脉癌栓还可导致肿瘤肝内播散及转移，即使说可以手术取栓的话，在取栓手术过程中也会导致癌栓散落，术后导致肿瘤复发转移，所以一般外科医生是不会这么做的，手术没有什么意义。另外门静脉癌栓可以导致门脉高压消化道出血，也可因为癌栓导致门静脉血流阻断，导致肝功能极差，黄疸及转氨酶升高，最终肝功能衰竭死亡。所以目前主要问题一个是肿瘤，另外一个是门静脉癌栓，都是致命的。不同的PD-1在疗效上个人觉得差别不大，因为作用机制类似，但目前尚无相关的对比研究。

我只是单从性价比上建议尝试这两种，当然其他的也可以尝试，只是费用要高一点，具体可以在网上查询一下，应该可以找到一个费用对照表的。

只能看后期的治疗效果，效果好的话，能够一步一步的控制病情，晚期肝癌治疗手段是非常有限的，目前没有非常有效的治疗手段，只能边治疗边评估。后期如果发生肝功能衰竭的话，会有黄疸腹胀，腹水或消化道出血等症状，如果发生其他地方转移的话，如骨转移可出现消瘦，疼痛等。目前只能先对症治疗，可以选择的治疗方式可以尝试看看，目前也只能尽力去治疗，去尝试，治疗才可能会有希望，会有改善。