2019年04月29日
第1次提问
医生你好,患者4月21号出现带状疱疹的症状,23号就医,一直伴有发烧,提问39度上下。既儿几天,不断的出疹子,(付图片手掌)26号早上发冷发抖,全腿,手掌,面部都是红色疹子,(图片腿是当天拍摄)住院治疗。疱疹有好转,一直高烧不退,今天早上突然血小板降低。以下是血项检查。

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2019年04月29日
毛原飞医生
你好!
首先,这不像带状疱疹。带状疱疹的皮疹是沿神经分布的,所以最常见是“带状”,而不会全身散在分布,一般局部疼痛强烈,可发热可不发热。这个诊断需要你们当地皮肤科医生再鉴别一下。
其次,你给我看的血常规报告太模糊了,勉强看到血红蛋白109,血小板84?如果是这样的话贫血和血小板减少都是轻度的,暂时无需用药,可以过几天复查一下,因为很多病人在感染时会有血小板数值的轻度波动。如果恢复正常了就没事,如果越来越低小于30了,甚至出现白细胞异常和贫血加重,那就需要进一步做骨髓穿刺检查来诊断了。
2019年04月29日
第2次提问
带状疱疹已好转,医生怀疑是梅毒和白血病,还有一份化验结果没有出来,说要等一周。现在青霉素每4小时打一瓶,早上说血小板很低,出了病危通知了,让买了血小板封闭剂打了一阵。病人还在发烧,症状没有缓解,医生有什么好的建议么?病人非常不适的情况下,考虑换城市转院么?我们是小城市,我担心医疗水平跟不上。

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2019年04月29日
毛原飞医生
那最新的血常规报告有吗?
梅毒和白血病都不是轻易会诊断的病。梅毒的话有没有相关抗体报告?白血病是要做骨穿诊断的,做了吗?
如果血小板很低,<20一般是要输注血小板预防出血的,不知道“血小板封闭针”具体是什么药?静脉用人体丙种球蛋白吗?
如果想转院要考虑两点,第一是血小板很低的话路途风险很大,万一半路脑出血或内脏大出血就得不偿失了。第二是转到大城市大医院通常都是人满为患,床位紧张,往往都只能在急诊室完善检查,明确诊断后也要等待床位,急诊的环境很差,付出的精力和经济代价都会很大。所以可以和你们那里的医生再沟通一下,如果医生也觉得治疗有困难的时候再考虑吧。有时候家属看病情严重很着急,但治疗总是有一个过程的,听听医生的,不能急于求成。
2019年04月29日
第3次提问
医生您好,后续的报告还没有出来,追问的时间24小时就结束了,可以加一下您的微信么,后续问诊的费用,也可以转给你。我母亲是患者,在内地住院,我在外地,明天才能回去,目前的报告都是家人拍的。您对于我来说是专家,后续的报告出来还希望您能帮忙看一下,我害怕误诊或者说耽误。 血小板的针,家里人给我说的,说是血小板的生成素,具体我也不是很清楚,医院没有这种自费药,是让家属去药店自行购买的,药价在1190元。早上的血小板29了。梅毒说是确诊了,早上我听错了,怀疑是败血症,对于败血症我也不了解,化验血项指标要一周才能出,26好送化验的。现在按照梅毒和败血症治疗。

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2019年04月29日
毛原飞医生
你好,平台规定不可以个别联系的,有什么情况还是丁香医生咨询即可,很方便的。
打的针应该是促血小板生成素,可以用的。
附图中梅毒抗体那个我刚才就看到了,但平时我们做的梅毒抗体主要有两种,一种是RPR,一种是TPPA,一个用于初筛,一个用于确诊,报告中只是笼统说了梅毒抗体,不知道具体是哪一个。初筛抗体有时候是有假阳性的,这个我也不是专家,最好咨询一下感染科医生。
败血症是指感染时血液中细菌大量增殖并释放毒素的一种严重情况,通常用患者血液可以培养出具体的致病菌,这个过程要5天左右,现在做的可能是这个检查。在结果出来之前只能经验性使用抗生素治疗,到具体致病菌知道后再调整用药。
所以目前看来你母亲还是感染性疾病的可能大,引起了血象的继发改变,治疗继续以抗感染为主,兼顾预防血小板减少引起的出血症状。如果血常规持续异常,还是做一下骨穿排除白血病比较放心。

TA的问答

您好毛医生,我是30岁一胎孕妈,目前怀孕17周。 症状描述:在一妇婴做血常规提示血红蛋白为106,医生建议我去瑞金做地中海贫血筛查。因我本人之前的体检包括因扁桃体炎做的血常规没有显示过贫血(血红蛋白正常),是怀孕后才查出异常,且父母都没有贫血情况,个人认为地贫的概率不大。 医院检查:第一次孕早期社区医院检查血红蛋白是107,第二次一妇婴查是106。 用药情况:社区医院开过补血宝4瓶,服用后好像没效果,第二次血红蛋白106。 因为曾经没有贫血情况,孕后才出现,想知道是否地贫可疑,是否需要做进一步筛查;如果能排除地贫,医生您建议如何进一步查出贫血原因,如何用药。因为缺铁好像对宝宝不好。谢谢您。 图1是一妇婴的血常规报告,图2、3是2019年9月体检的血常规报告及提示可能缺铁的报告医生您好!我从17年到现在的多次体检报告都是白细胞和粒细胞绝对值偏高。有一次报告找不到了,我把照片发您。白细胞检查结果11.42(2020年7月)、13.78(2019年)、13.2(2017年),粒细胞绝对值8.07(2020年)、9.78(2019年)、9.1(2017年)。2018年印象中也是偏高,但是体检报告原件没找到没有数值。 本次体检前几天因4月初做了韧带修复手术,有少量服用草木犀流津液片。 其他情况:甲状腺有结节,每年复查结节没有长大。2017年4*3mm,现在2*2mm 平时没有感冒发烧症状,体温有时不到36摄氏度,除了原因不明(未查到过敏源)的过敏外,没什么其他病症。想问一下医生,这两个数值一直这样没什么其他问题吧?需要进一步检查吗?最近半个多月一直胃疼,恶心,疼的时候有点像拉肚子前的痛,但也没有拉肚子,就拉过一次。半个月前吃过一次小龙虾。上周嘉定中心医生让我做胃镜,CT,验血,上周验过一次血,有一项指标很高,今天又验了一次血,指标更高了,医生查不出什么问题。怀孕前有轻度贫血,但不知道贫血原因,怀孕后第一次产检是四月,血红蛋白121,第二次5月11号107,第三次6月8号102,第四次7月9号99,第三次查血后医生开有补铁的药物琥珀酸亚铁缓释片,前10天吃的两颗一天,后面一颗一天,偶尔会忘记吃药。现在比较关心的问题我是不是缺铁贫血,有没有其他原因,因为担心吃药副作用多,大便每天都是绿色,然后身体无其他基础疾病,但孕妇腹痛查出来胆结石,目前无症状未处理。上传的化验单是孕期一年和孕期产检结果以及医生开的药。平时饮食结构不爱吃肉,爱吃水果。有考虑会是地中海贫血吗,如果怀疑需要做些什么检查。现在贫血严重吗,产科医生让我先吃药看,如果92左右了就去综合医院看医生您好,我上周偶然发现自己右锁骨上有个淋巴结(就是偶然摸到的,身体没有什么不适,没有感冒发烧)。昨天去医院看了彩超,如图所示。想问下这个彩超报告严重吗? 医院医生接下来没有让我去抽血,直接让我去预约了颈部增强CT,想问下有必要做增强CT吗?我下一步应该怎么做?很担心是淋巴癌,非常焦虑。