问题详情

您好。请您补充一下以下信息：
1.患者在15年做垂体瘤手术前有没有高血压的情况？如果有高血压，当时有没有口服降压药物治疗？服药后血压控制得怎么样？做完垂体瘤手术后血压情况怎么样？有没有继续吃降压药？血压控制如何？
2.患者在手术后有没有复查过垂体的磁共振平扫增强？从15年到现在复查过几次磁共振？残余肿瘤有没有什么变化？能不能上传多次复查的资料(上传一次的不行，因为要对比多次的结果)？
3.患者在手术前的激素水平怎么样？手术后复查的激素水平怎么样？复查了几次，能不能提供报告单？手术后有没有口服激素治疗？吃的什么激素，吃了多久？手术后，手术医生怎么告诉您垂体瘤性质的，是无功能性垂体腺瘤还是泌乳素腺瘤，还是ACTH腺瘤或者生长激素腺瘤，或者是其他的？
4.患者目前因为什么原因去做动态心电图的，有胸闷胸痛等心脏症状么？最近半年吃没有吃降压药，吃的什么降压药，怎么吃的？
请您根据以上信息逐一补充相应信息，以便我更好的评估您的情况。

您好，抱歉让您久等，正在手术中，我在手术结束后会详细看一下您提供的信息，然后再给回答您的问题。

您好，感谢您的耐心等待。
1.根据你提供的出院证明来看，患者以头痛及视力下降为主要症状，然后通过磁共振平扫增强检查明确了鞍区占位。手术部分切除后病理结果提示为垂体腺瘤。垂体由于是人体的激素分泌器官，垂体腺瘤根据分泌的激素种类不同，可以分为无功能腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺素腺瘤、促性腺激素腺瘤。在垂体腺瘤中，可以高血压多见于是促肾上腺皮质激素腺瘤、生长激素腺瘤。您提供的术前激素检查显示生长激素降低，皮质醇及ACTH水平基本正常，泌乳素水平中度升高，结合您的症状表现和激素水平我们基本可以排除生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤，而泌乳素水平中度升高多见于微腺瘤，而微腺瘤一般很少出现压迫症状（视力下降），所以泌乳素腺瘤的可能性也较小。综上结果，我认为患者的垂体腺瘤是无功能性腺瘤的可能性大。
2.如果说是无功能性腺瘤的话，那么患者术前十几年病史的高血压是这个垂体瘤引起的可能性就比较小。在手术之后，一般来说是需要复查激素水平的，因为手术之后，很多患者会出现垂体功能低下的表现（比如淡漠、精神萎靡、尿崩、反复的头痛恶心呕吐），我们需要根据激素水平来决定患者是否需要服用激素药物。
3.那么现在回答您的几个问题，首先我们不能因为患者的垂体瘤病史就简单的把高血压归因于垂体瘤，因为垂体瘤要引起高血压，也是因为垂体瘤影响了体内多种激素的水平。所以我的建议是您需要到省级三甲医院就诊，由于患者的情况比较复杂，存在残余垂体瘤、高血压及糖尿病多种情况，需要多个学科的共同会诊来诊疗，建议首先至内分泌科就诊，需要复查垂体的磁共振平扫增强（明确残余肿瘤是否再次生长，再次生长的话是可能引起激素水平变化的），检查激素全套以及24小时尿游离皮质醇（进一步明确有没有激素方面的原因造成高血压）。内分泌科会根据激素水平来评估高血压、糖尿病的情况并应用相应药物来控制，如果存在垂体瘤再次生长变大的情况，那么可能需要神经外科的处理。最终，不管患者目前的高血压是继发性高血压（肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、垂体瘤等等），还是原发性高血压，都需要心内科进行多种降压药物应用来强化降压把血压控制在适当范围内。