2019年04月29日
第1次提问
男82岁,年轻时患过胸膜炎和肺结核后自愈,大约20年前后出现胸闷气短,胸闷时往往一口气吸不到底,做做深呼吸或捶捶胸就舒服些,近几年比较频繁出现。最近去医院检查:血常规、D一=聚体、血清蛋白T、心电图、超声波心电图,检查结果上傅给您,请诊断!请问我患的什么病?怎么一治疗?谢谢!等回复!

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吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年04月29日
吕永楠医生
你好。

根据您的描述以及提供的检查报告,结合既往病史,需要排除两个疾病,一个是冠心病,另外一个是慢性阻塞性肺病。

冠心病是老年患者当中非常常见的一种心血管疾病,主要表现为胸闷和胸痛,这个疾病跟年龄密切相关,我建议您症状发作的时候,可以舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸,如果含服这两个药物之后,症状缓解非常明显,我建议您进一步需要做冠脉CTA或冠脉造影检查予以明确病情。

慢性阻塞性肺病主要是表现为肺功能进行性下降,特别是既往有长期吸烟病史的患者,这个疾病发病率非常的高。主要表现为活动之后有喘气,或者静息状态下也可以出现呼吸困难。主要的检查手段是做肺功能检查与评估。

附件中所提供的图片提示,主要排除了贫血,肺栓塞,急性心肌梗死和心肌病等可能疾患,但没有针对上述我提到的两个疾病。
2019年04月29日
第2次提问
吕大夫:谢谢及时回复!请问1、您提到的cta是什么检查?2、肺功能检查包括那些?3、超声波心电图检查提示中的几个问题是什么意思?怎么治疗?要不要治疗?
2019年04月29日
吕永楠医生
好的。

冠脉CTA是指在造影剂的帮助下,在CT下显影心脏的血管,明确供应心脏的血管是否存在狭窄,也就是大家所说的心肌缺血。这个检查的准确性是远远高于心电图,可以直观的显现出血管是否存在狭窄,提供最为直接的临床证据。

并且可以对现在人都做出预估,是轻度狭窄,中度狭窄还是重度狭窄,为下一步的药物治疗提供依据。

肺功能的检查相对于冠脉CTA是非常简单,他只需要进行相应的呼吸,配合就可以完成检查。一般在三级甲等医院都具有这样的设备,可以完成这个检查。检查名称就讲肺功能检查。

心脏超声中所提示的瓣膜问题,是完全可以不用理会的。心脏瓣膜,犹如家里的房门,房门反复开关使用了80年,必然会出现关闭不严,留有缝隙,就是报告中提示的关闭不全,这是非常正常的一种生理现象,也犹如人上了年龄之后会出现白头发,这是一种很正常的生理现象,左心房增大3毫米也没有临床意义,因此,心脏超声结果无需担心,也无需处理。
吕永楠医生
修正一下:

并且可以对狭窄血管做出预估,是轻度狭窄,中度狭窄还是重度狭窄,为下一步的药物治疗提供依据。
2019年04月29日
第3次提问
吕大夫:十分感谢,使我对现状症状有了比较清析了鲜。再请问1、据报道主动脉瓣关闭不全久而久之可能造成猝死,有怎么严重吗?请分析告诉。2、肺功能检查后已须CT检查?3、如果肺功能正常,那么可以肯定地说胸闷的原因就是冠心病所致?如果不是又是什么原因呢?
2019年04月29日
吕永楠医生
好的。

主动脉瓣关闭不全不会引起猝死的,其实主动脉瓣狭窄反而是比主动脉瓣关闭不全更严重,您这种情况不会引起猝死的。

首先完成冠脉CTA检查,冠心病的风险是远高于慢性阻塞性肺病。

引起胸闷的原因又特别多,在临床当中可能有不下于50种疾病可能会引起胸闷不适。但是临床思路一定要首先排查最危险的疾病,之后,再排查风险相对小的常见疾病,最后排查风险最低的疾病,例如颈椎病也会引起胸闷或者胸痛,我们称之为颈源性因素。但是这个疾病的风险为零,是最后需要考虑的方向。

在冠心病当中,还有一种比较特殊类型叫做冠脉痉挛,也就是冠状动脉不存在明显狭窄,但是由于诱发因素而导致一过性痉挛也会引起胸闷,但这个一定要在冠脉CTA检查结果上来作出决定。

总之,根据您的情况,首先需要排除冠心病,之后需要排除慢性阻塞性肺病,这是针对您的情况需要筛查的两个疾病。
吕永楠医生
非常感谢您对我的信任。

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TA的问答

症状及患病时长: 你好吕大夫,我母亲常年三高,最近体检还是三高,医生给开了一个叫辛伐他汀的药,一个月的用量,我母亲不太确定这个药是不是可以长期吃,所以我想求助于您问一下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:多年 就医及用药情况:潜山县中医院本月做心脏造影,诊断冠心病 需要解答的问题:求诊疗方案, 症状及患病时长:时常头疼头晕,上周突然晕的厉害,躺在床上就好很多,不能晃头。 就医及用药情况:在医院住院治疗后,头晕有减轻。 需要解答的问题:医院建议做手术封闭卵圆孔,是否有必要,后遗症什么严重么?症状及患病时长:2022年12月19日新冠阳性,12月28号转阴。阳康后感觉气促,呼吸困难,胸痛,背痛,头晕头痛,心率快,偶尔牙疼。 2023年1月到4月期间多次去福建省第二人民医院急诊和门诊,做过心电图 动态心电图 肺ct 血常规 血生化 心肌酶 肌钙蛋白 电解质 睡眠呼吸监测 全腹彩超 尿常规 甲状腺,检查出来有肺结节 肺气肿 前列腺钙化灶 尿酸略高,动态心电图显示窦性心律不齐,室性早搏一次,偶见交界逸搏,偶见ST-T改变,T波心率快时偶见低平双向倒置,其余正常。还去神经内科检查过,做了焦虑量表,轻度抑郁明显焦虑。 2023年9月3日新冠二阳,二阳后一直腹疼,主要是左上腹,2023年11月7日就诊于福建医科大学附属第一医院消化内科,医生说初步判断是胃肠功能紊乱,做了C13吹气,阴性。 2024年2月22日在福建省第二人民医院做了全身检查,低密度脂蛋白3.76,多发微小结节,血尿酸500,心电图逆钟向转位,昨天晚上睡觉的时候又感觉胸口疼,但持续时间很短,不超过一分钟,但是胸口不舒服甚至呼吸不畅的时间持续时间较长,影响睡眠,白天还好 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否要进一步检查症状及患病时长:我父亲今年59岁,之前有高血压,医生开了图片上的奥美,服用后,血压一直正常,一个月前检查出糖尿病,就开始吃图片上的盐酸二甲,同时血脂高也一直在服药,几天前老是觉得又晕,量了血压后,高压只有90低压60,然后就自行停高血压药2天,这两天不头晕了且血压恢复正常 需要解答的问题: 因为有高血压,担心他擅自停药不太好,想问下这个治糖尿病或者血脂的药是否会对血压产生影响呢?他后续需要怎么调整用药呢