陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.78分
月回答 27
2019年04月28日
陈医生好，我19岁，女。身高167cm，体重50kg。
七岁左右因肺炎住院时查出尿潜血，初中时尿常规还是有潜血有次2+，有次3+。 因为没有感觉有什么异常，没有做进一步检查。前几天想起来好几年没查过，4.26日去校医院查了尿常规和肾功能，尿潜血1+，肾功能正常。4.27日去人民医院检查，尿潜血2+(部分字迹被我磨没了)，肾脏彩超无异常。主任医师没看出具体原因，让观察看看。4.28日去武汉协和医院，医生让做了尿常规和左肾静脉彩超，尿常规无潜血，左肾静脉受压，主任医生说确诊胡桃夹综合征，本来打算开药什么提高肾脏耐压能力的药，后来没开，只让我不要剧烈运动，说先观察。
问题如下：
1.我现在可以确诊胡桃夹综合征吗？需不需要做更多检查(镜检看红细胞形态来源之类的)？
2.是胡桃夹综合征的话需要注意什么吗？有人说增重可能会缓解，可是我好像已经过了生长发育的年纪(而且我也没觉得我很瘦……)
3.自从想起几年没查过尿常规，前几天就偶尔觉得背后腰椎附近不太舒服，昨天做完肾脏B超回来觉得腰酸(检查的时候我觉得检查医生下手有点重)，是肾静脉受压引起的吗？还是说我太紧张…
我话有点多，谢谢医生～
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月28日
你好，从你的信息中可以看到，的确目前是存在尿中间断出现红细胞增加，并且超声提示左侧肾静脉存在压迫，但并不能够因此诊断当前的血尿是左肾静脉压迫综合征导致的。
左肾静脉压迫综合征导致的血尿，多数情况下应该是正常形态的尿红细胞为主，因此你可以进一步检查一下尿沉渣，镜检看看当前尿中增加的红细胞是正常形态还是异常形态的尿红细胞为主。
左肾静脉压迫综合征多数发生于青少年，并且是体型偏瘦的患者，如果你的体型偏瘦的话，那么的确不除外当前的情况有可能是左肾静脉压迫。
如果的确是因为左肾静脉压迫综合征导致的血量，那么并没有什么药物能够改善这种现象，我并没有听说过什么能够改善肾静脉压迫的药物，而对于这种现象的缓解而言，也只需要稍微吃胖一点就可以了。
左肾静脉压迫综合征导致的血尿，多数情况下应该是正常形态的尿红细胞为主，因此你可以进一步检查一下尿沉渣，镜检看看当前尿中增加的红细胞是正常形态还是异常形态的尿红细胞为主。
左肾静脉压迫综合征多数发生于青少年，并且是体型偏瘦的患者，如果你的体型偏瘦的话，那么的确不除外当前的情况有可能是左肾静脉压迫。
如果的确是因为左肾静脉压迫综合征导致的血量，那么并没有什么药物能够改善这种现象，我并没有听说过什么能够改善肾静脉压迫的药物，而对于这种现象的缓解而言，也只需要稍微吃胖一点就可以了。
2019年04月29日
陈医生，我上午去做了红细胞形态检查，这样的结果是不是表示红细胞可能来源于肾小球啊？医生说这是运动后的情况，让我明天早上用晨尿做一个运动前的检查，再来看看。如果还是类似的情况的话，现阶段需要什么治疗吗？
为保护用户隐私不显示图片
2019年04月29日
你好，你当前化验中，尿沉渣提示尿红细胞是以异常形态为主，提示肾小球疾病，也就是这些红细胞是经过肾小球时被“挤出来”的结果。
这个状态不太符合左肾静脉压迫综合征，左肾静脉压迫综合征导致的血尿通常是正常形态为主的外科性血尿。
对于单纯性血尿的情况，重点考虑几种情况：
1. 薄基底膜肾病，这是一种良性家族性血尿，家里人往往也有血尿，并且长期肾功能稳定，在治疗上并不需要特殊处理，可以定期随诊观察。
2. 轻微的肾小球肾炎。在没有明显尿蛋白之前，往往病症较轻，也可以定期随诊观察，如果尿蛋白出现或尿红细胞持续升高，建议进行肾穿明确病理。
3. Alport综合征，也是一种遗传病，早期血尿，晚期会出现蛋白尿和肾功能损害。除了肾脏损害，患者往往还有耳部和眼部的病变。也需要肾穿加以明确。
当前，如果反复验证尿红细胞形态是异常形态为主，积极处理的话，可以考虑早期肾穿明确病理。进行运动前后的血尿分析，意义不是那么重大。
这个状态不太符合左肾静脉压迫综合征，左肾静脉压迫综合征导致的血尿通常是正常形态为主的外科性血尿。
对于单纯性血尿的情况，重点考虑几种情况：
1. 薄基底膜肾病，这是一种良性家族性血尿，家里人往往也有血尿，并且长期肾功能稳定，在治疗上并不需要特殊处理，可以定期随诊观察。
2. 轻微的肾小球肾炎。在没有明显尿蛋白之前，往往病症较轻，也可以定期随诊观察，如果尿蛋白出现或尿红细胞持续升高，建议进行肾穿明确病理。
3. Alport综合征，也是一种遗传病，早期血尿，晚期会出现蛋白尿和肾功能损害。除了肾脏损害，患者往往还有耳部和眼部的病变。也需要肾穿加以明确。
当前，如果反复验证尿红细胞形态是异常形态为主，积极处理的话，可以考虑早期肾穿明确病理。进行运动前后的血尿分析，意义不是那么重大。
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
