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您好！

患者的诊断是弥漫大B细胞淋巴瘤，由PET- CT看，目前的分期属于进展期，这种情况，患者需要接受6~8个周期的R-CHOP方案化疗。

一般情况下，在4周期R-CHOP方案化疗之后，进行中期评价，如果病情能获得完全缓解（CR，病灶完全消退），在4周期化疗之后，继续R-CHOP方案巩固治疗两个周期，可以考虑结束治疗。

经过上述治疗，弥漫大B细胞淋巴瘤总体上有55~70%的治愈率。但是，由现有的资料来看，患者有一些预后不好的指标：

1.病理免疫组化方面，患者CD5阳性，bcl-2表达水平高，细胞增殖迅速（Ki67高），这都是预后不好的指标，提示疗效可能会欠佳。

2.在病历资料中有记载，患者有重度的贫血和低蛋白血症，一些文献报道提示：当淋巴瘤患者合并贫血和低蛋白血症时，疗效可能会欠佳。

3.患者有乙肝，目前的资料提示，淋巴瘤合并乙肝时，疗效欠佳。

4.患者的分期偏晚，肿瘤负荷高，巨脾，并且有可疑的骨髓侵润，这也是疗效欠佳的因素。

因为有上述这些因素的存在，所以患者的疗效可能不会太理想。但这也是基于现有数据的一种推测，患者具体的预后，还要看治疗的反应。如果两周期化疗后疾病很快缓解，那么整体的预后还是相对乐观的。

据现有的病例资料，有一些情况，需要注意：

1.患者合并有乙肝。对于乙肝患者，应用化疗时有可能会导致病毒的激活，所以，如果患者的乙肝表面抗原阳性的话，需要在化疗前，预防性的口服抗乙肝病毒药物，最常选用的药物是恩替卡韦，恩替卡韦需要在整个化疗期持续口服，直到化疗后继续口服一年。此外，患者还需要进行乙肝DNA的检测，如果病毒复制水平高（大于10^3），怎么就连美罗华（疗方案中的R）也需要暂缓应用。

由您提供的资料，还不好判断患者乙肝是否有传染性。需要您提供乙肝5项及乙肝DNA检测的结果，才可以判断。

2.患者的肿瘤负荷（巨脾，多发淋巴结肿大）比较高，这种情况在化疗期间要警惕肿瘤溶解综合征---一些对化疗敏感的肿瘤，在化疗后短期之内大量崩解，导致肾功能不全、电解质紊乱，所以建议患者在化疗前口服别嘌醇、酌情补液、大量饮水（每天总的液体摄入量要大于3000毫升），保证充足的尿液排出，以预防肿瘤溶解综合征。